Открытоугольная глаукома

Наиболее распространенная форма глаукомы – открытоугольная. Она составляет около 80 процентов больных глаукомой. При открытоугольной глаукоме отток влаги затруднен из-за дистрофических нарушений дренажной системы глаза. Жидкость вытекает медленно, застаиваясь в глазу, и вызывая повышение внутриглазного давления. Нарушение естественного оттока жидкости из дренажа приводит к дистрофическим и дегенеративным изменениям.

Оглавление [Показать]

Глаукома открытоугольная: что это такое?

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва проявляется постепенным, обычно незаметным для человека выпадением/сужением периферических полей зрения, что без соответствующего лечения заканчивается полной слепотой.

При этой патологии органа зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости при том, что строение угла передней камеры нормальное. До сих пор не установлено конкретной причины развития этой болезни. Считается, что внутриглазная жидкость задерживается в связи с повышением сопротивления ее оттоку по дренажной сети угла передней камеры.

Причины

Открытоугольная глаукома развивается при нарушении оттока жидкости (водянистой влаги) из передней камеры глаза за счет непроходимости дренажной системы. Это приводит к скоплению жидкости в этой области, повышению внутригаазного давления и постепенному длительному сдавливанию зрительного нерва.

Основные причины и факторы риска развития глаукомы:

  • Возраст – к 40 годам в организме накапливается много хронических заболеваний, изменяется структура тканей. Если человек еще и имеет плохие привычки, риск развития глаукомы повышается в несколько раз.
  • Сдавливание глазного нерва новообразованиями, гематомой после получения травмы. Когда продолжительное время происходит компрессия, нарушается функциональная способность нерва, он отмирает.
  • Дисфункции оттока глазной жидкости – это нарушение лежит в основе развития заболевания, так как провоцирует повышенное внутриглазное давление.
  • Дистрофические процессы в глазу – нарушение питания зрительного нерва и структур, ишемия тканей, распад волокон запускает механизм разрушения глаза и наступает слепота на фоне остроугольной глаукомы и в таком случае лечение оказывается неэффективным.
  • Гипоксия, недостаточность кровообращения – сопутствующие факторы нарушения.

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза.

После 35-ти лет болезнь может развиваться без повышения ВГД с открытым углом передней камеры. Возникает отклонение при спазме кровеносных сосудов на фоне артериальной гипертензии.

Симптомы

Заболевание первичная открытоугольная глаукома – это комплекс глазных нарушений, включающий повышенное давление, поражение нерва и изменение зрения.

Симптоматика первичной открытоугольной глаукомы незначительна:

  • Периодический дискомфорт в глазах
  • Периодическое затуманивание зрения
  • Появление радужных кругов в поле зрения
  • Покраснение глаз
  • Периодическая болезненность в глазах
  • Ухудшение зрения в сумерках и темноте;
  • Появление радужных ореолов при взгляде на источник света.

В общем, все эти симптомы каждый из нас испытывает периодически, но глаукому выявляют лишь у 1 из 1000.

При измерении внутриглазного давления цифры обычно больше 21 мм рт. ст., но в последних стадиях заболевания могут быть в пределах 35 мм рт. ст. При осмотре зрительного нерва отмечается его дистрофия, а в последних стадиях заболевания — атрофия.

С учетом постепенных патологических изменений в тканях глаза, зачастую последовательно развивающихся процессов, открытоугольная глаукома подразделяется на несколько степеней (стадий).

Степени Симптомы
1 На этой стадии, являющейся начальной, не наблюдается выраженных патологических изменений. Может отмечаться повышенное внутриглазное давление, несущественное изменение поля зрения. Обнаружить можно только на приёме у офтальмолога.
2 Вторая (далеко зашедшая). Экскавация диска зрительного нерва в том или ином месте доходит до его края. Также отмечается сужение полей зрения с носовой стороны на 10° и более.
3 Третья (развитая). Характеризуется значительным концентрическим сужением полей зрения до 15° от точки фиксации.
4 Диагностируемая открытоугольная глаукома 4 степени – терминальная стадия болезни. В большинстве случаев человек уже полностью утрачивает зрение на одном или обеих глазах. Некоторые пациенты еще способны слабо видеть благодаря маленькому «островку» зрительного поля.

Осложненная первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна, и в некоторых случаях не поддается лечению. Потому так важно знать первые симптомы заболевания, степени и профилактические препараты, которые помогут предупредить осложнения и прогрессирование недуга.

Диагностика

Для диагностики открытоугольной глаукомы используют некоторые методы исследования и специальные пробы. С помощью методики пальпации определяют уровень давления внутри глаза, затем пациента, как правило, отправляют в стационар для прохождения терапии.

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

Лечение открытоугольной глаукомы

Выбор метода лечения открытоугольной глаукомы зависит от стадии заболевания и типа течения. Применяют медикаментозное, лазерное или же оперативное лечение глаукомы.

На начальных стадиях заболевания с успехом применяется консервативная терапия, которая включает глазные капли для местного применения. Принципы, которые используются в консервативной терапии, следующие:

  • улучшающие отток жидкости («Латанопрост», «Пилокарпина гидрохлорид»);
  • адреноблокаторы («Проксодолол», «Тимолол»);
  • диуретики («Индапамид», «Верошпирон»);
  • нейропротекторы (витамины группы В, А, аминокислоты);
  • антиоксиданты неферментной группы («Аскорбиновая кислота»).

В консервативной терапии могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (например, электростимуляция диска зрительного нерва) и внутриглазные инъекции смесью, состоящей из витаминов и минералов. Если такая терапия дает хорошие результаты и нормализуется давление, то больной просто обследуется периодически (1 раз в 6 месяцев), регулярно и строго по часам применяя глазные капли.

Кроме того, для улучшения кровоснабжения зрительного нерва и защиты нервных клеток прописывают сосудистые препараты, антиоксиданты, витамины:

  • Кавинтон;
  • Глиатилин;
  • Мильгамма.

Пациенты с открытоугольной глаукомой должны постоянно и регулярно проходить осмотр у лечащего врача-офтальмолога. Таких визитов за год должно быть не меньше двух-трех. Врач ведет контроль состояния поля зрения больного, наблюдает за изменениями остроты зрения, уровнем внутриглазного давления.

Офтальмолог проверяет, в каком состоянии на данный момент находится зрительный нерв. Если своевременно проводить такие обследования, то врач-офтальмолог сможет проследить за динамикой патологического процесса, а значит своевременно поменять лекарственный режим.

При отсутствии значимого эффекта медикаментозного лечения пациенту может быть рекомендовано проведение лазерной либо традиционной хирургической операции, которые требуют всестороннего обследования для выявления противопоказаний.

Чем выше степени глаукоматозного процесса, тем ниже будет эффект лазерной коррекции. Так как дистрофия путей оттока усугубляется, внутриглазное давление будет снова повышаться. Лазерная терапия глаукомы — это аналог медикаментозного лечения.

Основой профилактики слепоты от открытоугольной глаукомы является раннее выявление заболевания. С этой целью всем людям старше сорока лет необходимо инструментально измерять внутриглазное давление раз в 2-3 года.

© Вся информация на сайте «Симптомы и лечение» предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение и контакты |

simptomy-i-lechenie.net

Наиболее распространенная форма глаукомы – открытоугольная. Она составляет около восьмидесяти процентов больных глаукомой. Сложность и опасность этой формы болезни в том, что она протекает без каких-либо симптомов и определяется, как правило, уже очень поздно, на этапе необратимой слепоты. Происходит постепенное уменьшение границ поля зрения. Она поражает оба глаза сразу. Открытоугольная глаукома, в принципе, считается неизлечимой, но все же следить за ее прогрессированием можно.

Причины

Открытоугольная глаукома развивается при нарушении оттока жидкости (водянистой влаги) из передней камеры глаза за счет непроходимости дренажной системы. Это приводит к скоплению жидкости в этой области, повышению внутригаазного давления и постепенному длительному сдавливанию зрительного нерва. Открытоугольная глаукома вызывает медленное постепенное и незаметное для больного снижение зрения.

Открытоугольная глаукома может быть первичной и вторичной. Первичная открытоугольная глаукома развивается самостоятельно, вызывая появление основных симптомов заболевания. Причины этого заболевания чаще всего установить не удается. Многие исследователи считают, что это связано с несовершенством диагностики. Развитию глаукомы способствуют близорукость, отягощенная наследственность, тяжелые условия труда, эмоциональные нагрузки, интоксикации и так далее.

Вторичная открытоугольная глаукома развивается на фоне различных заболеваний глаза, которые приводят к «поломке» дренажной системы. Это могут быть инфекционно-воспалительные, обменно-дистрофические заболевания, интоксикации, опухоли, последствия травм, ожогов и т.д.

Кроме того, провоцирующими факторами, вызывающими первичную и вторичную формы глаукомы, являются:

  • Наследственность (наличие в роду глаукомы).
  • Заболевания органов сердечно-сосудистой системы.
  • Заболевания нервной системы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Наличие вредных привычек.

Симптомы

Открытоугольная глаукома преимущественным образом диагностируется у пациентов пожилого возраста. Открытоугольная глаукома, симптомы которой зачастую отсутствуют вовсе, характеризуется постепенным повышением внутриглазного давления, что происходит в результате замедленности процесса старения канала, через который обеспечивается отток жидкости. Учитывая отсутствие симптоматики, больные, соответственно, зачастую вообще не догадываются о том, что у них развивается глаукома. Между тем, течению заболевания иногда сопутствуют такие симптомы, как некоторая затуманенность зрения, а также появление при фокусировании взгляда на источниках света радужных кругов. Что касается другого рода субъективных ощущений, то они в большинстве своем у пациентов отсутствуют.

Характерной особенностью для открытоугольной глаукомы является развитие дистрофических изменений, затрагивающих ткани каналов, причем изменения эти могут соответствовать различному уровню степени выраженности. Помимо этого происходит перекрывание шлеммова канала, который выступает в качестве русла, обеспечивающего отток внутриглазной жидкости. Открытоугольная глаукома также может проявляться в виде варианта, при котором внутриглазное давление невысокое, достаточно часто сочетаясь с таким общим заболеванием как стойкая вегетососудистая дистония. На основании особенностей развития открытоугольной глаукомы, выделяют следующие ее стадии:

  1. I стадия. Эта стадия является начальной, изменений периферического зрения в ее рамках не наблюдается, однако в рамках центрального зрения небольшого типа изменения все-таки присутствуют, отмечается экскавация, затрагивающая сосок зрительного нерва (проявляется это в виде появления углубления, образуемого в его диске, которое можно обнаружить при проведении офтальмоскопии);
  2. II стадия. Данная стадия определяется как развитая, характеризуется она сужением в периферическом поле зрения, превышающим 10° по назальной стороне либо сужением концентрическим, пределы которого не превышают 15° со стороны точки фиксации.
  3. III стадия. Эту стадия определяют как стадию далеко зашедшую. Характеризуется она сужением либо в сегментах (в одном или в нескольких), при котором отмечается превышение отметки 15° со стороны точки фиксации, либо концентрическим сужением, характерным для поля зрения.
  4. IV стадия. Эту стадию определяют как терминальную, что подразумевает под собой в конкретном случае либо абсолютную потерю зрения, либо световосприятие при неправильной проекции. При прозрачности сред глаз и при возможности рассмотрения глазного дна можно говорить об атрофии зрительного нерва.

Сужение, актуальное для периферического поля зрения, можно объяснить изменением зрения до такого его варианта, при котором больные способны хорошо рассмотреть лишь то пространство, которое располагается непосредственно перед ними, но с исключением видимости остального участка пространства, окружающего видимую его часть. В рамках рассмотрения поздних стадий заболевания можно выделить, что у больных сохраняется лишь трубчатое зрение, при котором видимая область воспринимается в качестве небольшой картинки, соответственно определению этого типа зрения можно привести аналогию с тем восприятием видимых областей, при котором больной бы мог смотреть на них, используя длинную трубку.

В соответствии с уровнем актуального внутриглазного давления у пациента может быть выделена одна из следующих степеней: нормальное внутриглазное давление (А) – в пределах 27 мм рт. ст.; умеренное внутриглазное давление (В) – в пределах 28-32 мм; высокое (С) – давление, превышающее отметку в 33 мм рт. ст.

В отдельности принято выделять глаукому, при которой внутриглазное давление соответствует нормальным показателям. Симптоматика сопровождается при этом характерным для глаукомы выпадением поля зрения, развитием экскавации и дальнейшей атрофией зрительного нерва, что все также сопровождается нормальным внутриглазным давлением.

В качестве отрицательных факторов, влияющих на течение рассматриваемой формы глаукомы и на последующее ее развитие, можно выделить следующие:

  • шейный остеохондроз как сопутствующее заболевание;
  • повышенное артериальное давление;
  • наличие склеротических изменений в сосудах, не имеющих непосредственного отношения к черепному кровоснабжению.

Из-за перечисленных факторов кровоснабжение мозга ухудшается, как ухудшается и кровоснабжение глаза, в результате чего, в свою очередь, страдают и зрительные функции.

Первичная

Хроническую глаукому, известную также как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), часто называют «тихим вором зрения», потому что она развивается бессимптомно. Давление в глазу медленно повышается, а роговица адаптируется к этому без какого-либо выпячивания. Поэтому чаще всего болезнь остаётся незамеченной. Если нет болевых ощущений, то пациент обычно даже не подозревает о том, что медленно теряет зрение, пока болезнь не перейдёт в более позднюю стадию. Однако зрение постепенно ухудшается и повреждения становятся необратимыми.

При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс между продукцией и оттоком прозрачной жидкости (водянистой влаги), фильтрующейся через переднюю камеру глаза. Это может происходить, если цилиарное тело продуцирует очень большое количество этой влаги или заблокированы дренажные каналы (трабекулярная сеть) в передней камере, что вызывает повышение внутриглазного давления.

В результате повышения ВГД усиливается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг. Это ведет к ухудшению кровоснабжения, лишая ткани кислорода и питательных веществ. Спустя некоторое время высокое давление приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и потере зрения.

Однако, более чем у 2/3 пациентов с повышенным внутриглазным давлением (более 21 мм рт. ст.) не отмечается выпадения полей зрения или расширения и углубления экскавации диска зрительного нерва. Такое состояние называется офтальмогипертензия.

Известно, что факторами развития открытоугольной глаукомы, являются травмы, увеиты, лечение стероидными препаратами. В то время, как стероидная терапия любого вида может способствовать повышению внутриглазного давления, местное и парабульбарное введение стероидов вызывают его повышение в большей степени.

ПОУГ – хроническое заболевание, которое может передаваться по наследству. В настоящий момент не существует лечения данной патологии, но течение её можно замедлить или приостановить. Из-за отсутствия симптоматики многим пациентам трудно понять необходимость пожизненного применения дорогостоящих препаратов, особенно, когда приём этих препаратов обременителен и имеет массу побочных эффектов.

Как и при других формах глаукомы, лечение включает антиглаукомные глазные капли. Лазерное или другое хирургическое лечение также может быть рекомендовано как способ снижения ВГД.

Регулярный приём назначенных препаратов крайне важен для профилактики повреждений, угрожающих зрению. Поэтому пациенту важно обсудить побочные эффекты с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя препарат.

Лечение

Открытоугольная форма глаукомы может контролироваться, но вылечить ее до конца не удается, поэтому лечение должно проводиться постоянно, с момента обнаружения ее у пациента. При обнаружении глаукомы перед назначением и выбором метода терапии больной обследуется в стационарных или амбулаторных условиях.

Лечение открытоугольной глаукомы может быть консервативным или оперативным, что зависит от стадии и тяжести заболевания. Целью любой терапии является контроль и снижение внутриглазного давления.

На начальных стадиях заболевания с успехом применяется консервативная терапия, которая включает глазные капли для местного применения. Принципы, которые используются в консервативной терапии, следующие:

  • Уменьшение количества водянистой влаги (пилокарпин, бетаксолол, тимолол).
  • Улучшение оттока жидкости из передней камеры.
  • Воздействие на причины, которые привели к образованию глаукомы (клофелин как гипотензивное средство).
  • Поддержание баланса притока и оттока влаги (арутимол, окупресс, тимоптик, оптимол).
  • Гипотензивная и противоотечная терапия (диакарб на фоне панангина или калия оротата).

Кроме этого, в консервативной терапии могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (например, электростимуляция диска зрительного нерва) и внутриглазные инъекции смесью, состоящей из витаминов и минералов. Если такая терапия дает хорошие результаты и нормализуется давление, то больной просто обследуется периодически (1 раз в 6 месяцев), регулярно и строго по часам применяя глазные капли.

Лечение открытоугольной глаукомы с помощью операции проводится в тех случаях, если методы консервативной терапии не оказывают ожидаемого эффекта. Эта форма по сравнению с закрытоугольной глаукомой легче поддается лечению, в том числе и оперативному.

Операции проводятся с помощью лазера и с помощью обычной микрохирургии глаза. Лечение лазером относится к инновационным методам терапии и с успехом применяется в начальных стадиях заболевания, пока нет атрофии зрительного нерва.

Операция при открытоугольной глаукоме проводится с целью улучшения оттока внутриглазной жидкости при помощи создания новых путей оттока водянистой влаги. Некоторые формы операций применяются с целью открытия старых путей оттока влаги. Чаще всего применяют такие операции, как лазерная трабекулопластика, лазерная цилиоабляция или фильтрующая операция.

Необходимо помнить о том, что операция не спасает от развития дистрофических процессов, особенно если у больного престарелый возраст и масса сопутствующих заболеваний. Поэтому в некоторых случаях может понадобиться повторная операция. В любом случае необходимо придерживаться следующих правил:

  • После 40 лет проходить осмотр у врача-офтальмолога 1 раз в год и измерять внутриглазное давление.
  • В случае имеющейся отягощенной наследственности и других заболеваний глаз (миопия, катаракта и другие) независимо от возраста проходить профилактический осмотр.
  • При возникновении ухудшения зрения и других симптомов глаукомы немедленно обратиться за помощью и пройти полное обследование.

Видео

Профилактика

Чтобы не допустить появление открытоугольной глаукомы, больным следует придерживаться неких правил. Так, пациентам старшим сорокалетнего возраста, и всем без исключения шестидесятилетним, у которых риск к развитию глаукомы больше, чем у других, нужно каждый день измерять свое внутриглазное давление и проходить исследования у офтальмолога.

Возможно это не самый эффективный способ, но все же с его помощью больше половины людей среди больных глаукомой были выявлены. Измеряют внутриглазное давление с помощью анапланационного тонометра или тонометра Шиотца. В глаз закапывают специальное вещество и, затем, прямо на центр роговицы аккуратно и мягко помещают тонометр. Пациент, в это время, должен находится в лежачем положение, и смотреть на палец, своей прямо поднятой руки. Врач снимает показания тонометра и переводит это значение, с помощью специальных диаграмм, в миллиметры ртутного столба.

proglaziki.ru

Глаукома: что это такое, как лечить и меры профилактики

Заболевание «глаукома» получило свое название от греческого слова, переводящегося как «цвет морской воды», поскольку такую, несколько зеленоватую или лазурную окраску имеет зрачок в период острого приступа болезни. Глаукома – это тяжелое заболевание органов зрения, о причинах возникновения и механизмах развития которого не существует единого и окончательного мнения. Основной характеристикой болезни является постоянное или периодически происходящее повышение внутриглазного давления, что приводит к развитию в дальнейшем атрофии зрительного нерва, трофическим расстройствам в путях оттока внутриглазной жидкости и дефектам поля зрения.

Термином «глаукома» обозначается не одно, а около шестидесяти заболеваний органов зрения.
Восстановление зрения зависит от того, насколько «далеко продвинулся» болезнетворный процесс. Какое-то количество нервных волокон уже атрофировано, другая часть находится в состоянии парабиоза, что делает возможным их медикаментозное или хирургическое лечение.

Определение заболевания

Глаукома – это хроническая патология, однако существует возможность проявления острого приступа заболевания (очень резкое повышение давления, вызывающее сильные болевые ощущения в глазах).

Специалисты называют две основные формы болезни:

  • Открытоугольная глаукома;
  • Закрытоугольная глаукома.

При проявлении открытоугольной формы глаукомы радужно-роговичный угол остается открытым. Отток внутриглазной жидкости снижается, что вызывает её скопление. Это становится причиной постепенному, но неуклонному повышению давления. При этом, хотя и ассиметрично, но поражаются оба глаза. Открытоугольная форма глаукомы наиболее распространена (около 90 % всех случаев заболевания).

Закрытоугольная глаукома является менее часто встречающейся проблемой. Она чаще всего поражает людей при развитии дальнозоркости. В группе риска находятся больные в возрасте после тридцати лет. Такая форма болезни характеризуется быстрым нарастанием внутриглазного давления. Отток внутриглазной жидкости блокируется под воздействием любого фактора, который приводит к расширению зрачка. Глазное яблоко быстро затвердевает. Возникают болезненные ощущения и затуманивание зрения.

Однако кроме этих основных видов глаукомы насчитывается множество форм заболевания. Среди них называют глаукомы, связанные с проблемами развития глаза, врожденные глаукомы, передающиеся на генном уровне и другие.

Максимальное количество больных глаукомой – это люди старшего возраста (старше шестидесяти лет). Однако болезнь может возникнуть в любом возрасте.

Этот недуг является наиболее распространенной причиной неизлечимой слепоты.

Причины возникновения

Механизм развития процессов, приводящих к глаукоме и разрушению зрения еще недостаточно изучен. Предполагается, что развитие заболевания провоцирует целая последовательная цепь факторов, которые в результате запускают патологический процесс. То есть для развития заболевания необходим целый ряд причин, которые действуют в совокупности.

Среди этих причин называются индивидуальные особенности строения глаза, наследственные факторы, проблемы, возникающие в области нервной системы, а также эндокринной или сердечнососудистой системы. К вторичной глаукоме могут привести многие дополнительные факторы: длительное использование стероидов, развитие условий, ограничивающих приток крови к глазу, глазная травма. вовремя не прооперированная катаракта . Факторы риска для открытоугольной формы глаукомы: наследственность, близорукость, пожилой возраст, сахарный диабет, артериальная гипотония и гипертония, атеросклероз, шейный остеохондроз. Факторами развития закрытоугольной глаукомы считаются:

  • Возрастные изменения органов зрения ;
  • Индивидуальные анатомические особенности глаза;
  • Функциональные причины закрытия угла передней камеры глаза.

Острый приступ глаукомы могут спровоцировать:

  • Переутомление и нервное напряжение;
  • Расширение с помощью медикаментов;
  • Длительное пребывание в темноте;
  • Продолжительное пребывание в положении с наклоном головы вперед.

Большое количество выпитой жидкости таже может приводить к проблеме.

Главными признаками, по которым можно предположить развитие глаукомы, называют:

  • Болезненные ощущения, «резь и тяжесть» в глазах;
  • Суженное поле зрения;
  • «Затуманенное» зрение ;
  • Появление радужных кругов при взгляде на источник яркого света;
  • Проблемы со зрением, проявляющиеся в темное время суток;
  • Ощущение увлажненности глаз;
  • Не слишком сильные боли в области вокруг глаз;
  • Покраснение глаз.

Основным симптомом болезни является процесс повышения ВГД (внутриглазного давления). В случае развития открытоугольной глаукомы ВГД повышается медленно. В начале развития болезни оно непостоянно. Но впоследствии становится стойким. Важнейшим симптомом, позволяющим диагностировать открытоугольную глаукому, считается изменение поля зрения. Однако такие признаки трудно обнаружить в повседневной жизни. Патологические изменения врач при специальных исследованиях полей зрения. Дальнейшее развитие глаукомы провоцирует появление дефектов в области периферического поля зрения. Его сужение происходит в основном со стороны носа, затем этот процесс затрагивает периферические отделы вплоть до полной потери зрения. У больного усложняется процесс темновой адаптации. Все эти процессы проявляются на фоне стойкого повышения ВГД. В тяжелой стадии болезни зрение сильно ухудшается, атрофия зрительного нерва становится практически окончательной.

Симптомом закрытоугольной формы глаукомы становится периодическое повышение ВГД. Периоды повышенного давления вначале кратковременные, а затем — все более продолжительные. При полном закрытии угла передней камеры возникает болезненное состояние, которое врачи характеризуют как острый приступ закрытоугольной глаукомы. В промежутках между приступами угол открывается. С течением времени такие процессы становятся причиной образования спаек между радужной оболочкой и стенкой угла передней камеры. Болезнь становится хронической. Внутриглазное давление постоянно повышено.

При остром приступе глаукомы человек ощущает боль в области глаз, головные боли, возникает затуманивание зрения. Иногда проявляются тошнота и рвота, болезненные ощущения, которые «отдают» в область сердца и живота. В некоторых случаях такие процессы могут быть похожи на симптомы сердечнососудистой патологии.

Возможные осложнения

Глаукома – это патологический процесс, прогрессирование которого приводит к необратимой слепоте. Клетки сетчатки разрушаются, зрительный нерв полностью атрофируется, зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Острый приступ глаукомы является чрезвычайно опасным состоянием. В тех случаях, когда не удается быстро ( в течение ближайших часов) снизить ВГД с помощью применения лекарств или хирургическим способом, то больному грозит необратимая потеря зрения.

Последствия разрушительных процессов, происходящих при глаукоме, лечению не поддаются.

Однако есть способы останавливать (или замедлять) прогрессирование заболевания. Лечебные методы помогают нормализовать внутриглазное давление, замедляют или приостанавливают развитие процессов, повреждающих зрительный нерв. Это предотвращает развитие слепоты. При лечении чаще всего используются глазные капли. Реже препараты назначаются в виде таблеток. Также могут быть использованы лазерное или микрохирургическое лечение глаукомы.

Медикаментозным способом

ВГД снижается с помощью различных классов лекарств. При лечении глаукомы могут использоваться миотики, симпатомиметики, простагландины F2 альфа, селективные симпатомиметики, бета-адреноблокаторы, холинергические препараты, ингибиторы карбоангидразы, и другие виды лекарственных средств, в том числе и комбинированные.

Каждое из лекарств может вызывать как местные, так и системные побочные эффекты. Однако даже в этом случае больной должен быть готов продолжать лечение. Необходимо либо переносить нежелательные последствия воздействия препаратов, либо под наблюдением лечащего врача менять систему приёма лекарств. В некоторых случаях (на первом этапе развития болезни) может быть достаточно начальной дозировки капель.

Осознанное и «грамотное» поведение больного, его регулярные посещения специалистов являются необходимым условием успешного лечения на протяжении всей жизни болезни без появления тяжелых симптомов.

Хирургически

Для лечения глаукомы применяются обычные и лазерные операции. Для больных с врожденной глаукомой более эффективным и «предпочтительным» (по сравнению с терапевтическим) является именно хирургический метод лечения.

При хирургическом лечении заболевания применяется:

  • Каналопластика (непроникающий метод с использованием микрокатетера).
  • Трабекулоэктомия (самый распространённый метод обычной операции);
  • Лазерная иридэктомия .

Но чаще всего операция – это временное решение, так как лекарство от глаукомы еще не найдено.

Профилактика

В связи с разнообразием причин развития глаукомы и невозможностью восстановить уже разрушенное болезнью зрение важно принимать меры для того, чтобы выявлять заболевание на максимально раннем этапе. Для этого необходим регулярный осмотр у специалиста-офтальмолога. Особенно это актуально для пациентов старшего возраста (после сорока лет), людей, страдающих дальнозоркостью, пациентов, перенесших глазные операции, тех, у кого имеется наследственная предрасположенность к появлению глаукомы.

Развитие болезни во многом определяется образом жизни человека. Предотвратить недуг помогает сокращение физических и нервных перегрузок. В рацион необходимо включать в основном растительные продукты, ограничить употребление мяса, жирных блюд. Не рекомендуется злоупотребление крепким кофе и чаем, чрезмерно острыми приправы, соленьями. Объем выпиваемой жидкости не должен превышать полутора литров в день. Полезны кисломолочные блюда, овощи, хлеб грубого помола.

Контактные линзы длительного ношения

Читайте про определение глаукомы согласно международной классификации (МКБ-10) тут .

Глаукома – это тяжелое заболевание зрения, которое может приводить к полной слепоте. Его основным симптомом является повышение (постоянное или периодическое) внутриглазного давления. Это состояние является причиной необратимого разрушения зрительного нерва.

Для того чтобы избежать тяжелых последствий важно останавливать развитие глаукомы на ранних этапах возникновения заболевания, последовательно проводить назначаемое специалистами лечение. Важно не игнорировать первые симптомы болезни, проходить регулярные профилактические осмотры у врача-офтальмолога. Самолечение при возникновении глаукомы категорически не допускается.

Открытоугольная глаукома

Наиболее распространенная форма глаукомы – открытоугольная. Она составляет около восьмидесяти процентов больных глаукомой. Сложность и опасность этой формы болезни в том, что она протекает без каких-либо симптомов и определяется, как правило, уже очень поздно, на этапе необратимой слепоты. Происходит постепенное уменьшение границ поля зрения. Она поражает оба глаза сразу. Открытоугольная глаукома, в принципе, считается неизлечимой, но все же следить за ее прогрессированием можно.

Открытоугольная глаукома развивается при нарушении оттока жидкости (водянистой влаги) из передней камеры глаза за счет непроходимости дренажной системы. Это приводит к скоплению жидкости в этой области, повышению внутригаазного давления и постепенному длительному сдавливанию зрительного нерва. Открытоугольная глаукома вызывает медленное постепенное и незаметное для больного снижение зрения.

Открытоугольная глаукома может быть первичной и вторичной. Первичная открытоугольная глаукома развивается самостоятельно, вызывая появление основных симптомов заболевания. Причины этого заболевания чаще всего установить не удается. Многие исследователи считают, что это связано с несовершенством диагностики. Развитию глаукомы способствуют близорукость, отягощенная наследственность, тяжелые условия труда, эмоциональные нагрузки, интоксикации и так далее.

Вторичная открытоугольная глаукома развивается на фоне различных заболеваний глаза, которые приводят к «поломке» дренажной системы. Это могут быть инфекционно-воспалительные, обменно-дистрофические заболевания, интоксикации, опухоли, последствия травм, ожогов и т.д.

Кроме того, провоцирующими факторами, вызывающими первичную и вторичную формы глаукомы, являются:

  • Наследственность (наличие в роду глаукомы).
  • Заболевания органов сердечно-сосудистой системы.
  • Заболевания нервной системы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Наличие вредных привычек.

Открытоугольная глаукома преимущественным образом диагностируется у пациентов пожилого возраста. Открытоугольная глаукома, симптомы которой зачастую отсутствуют вовсе, характеризуется постепенным повышением внутриглазного давления, что происходит в результате замедленности процесса старения канала, через который обеспечивается отток жидкости. Учитывая отсутствие симптоматики, больные, соответственно, зачастую вообще не догадываются о том, что у них развивается глаукома. Между тем, течению заболевания иногда сопутствуют такие симптомы, как некоторая затуманенность зрения, а также появление при фокусировании взгляда на источниках света радужных кругов. Что касается другого рода субъективных ощущений, то они в большинстве своем у пациентов отсутствуют.

Характерной особенностью для открытоугольной глаукомы является развитие дистрофических изменений, затрагивающих ткани каналов, причем изменения эти могут соответствовать различному уровню степени выраженности. Помимо этого происходит перекрывание шлеммова канала, который выступает в качестве русла, обеспечивающего отток внутриглазной жидкости. Открытоугольная глаукома также может проявляться в виде варианта, при котором внутриглазное давление невысокое, достаточно часто сочетаясь с таким общим заболеванием как стойкая вегетососудистая дистония. На основании особенностей развития открытоугольной глаукомы, выделяют следующие ее стадии:

  1. I стадия. Эта стадия является начальной, изменений периферического зрения в ее рамках не наблюдается, однако в рамках центрального зрения небольшого типа изменения все-таки присутствуют, отмечается экскавация, затрагивающая сосок зрительного нерва (проявляется это в виде появления углубления, образуемого в его диске, которое можно обнаружить при проведении офтальмоскопии);
  2. II стадия. Данная стадия определяется как развитая, характеризуется она сужением в периферическом поле зрения, превышающим 10° по назальной стороне либо сужением концентрическим, пределы которого не превышают 15° со стороны точки фиксации.
  3. III стадия. Эту стадия определяют как стадию далеко зашедшую. Характеризуется она сужением либо в сегментах (в одном или в нескольких), при котором отмечается превышение отметки 15° со стороны точки фиксации, либо концентрическим сужением, характерным для поля зрения.
  4. IV стадия. Эту стадию определяют как терминальную, что подразумевает под собой в конкретном случае либо абсолютную потерю зрения, либо световосприятие при неправильной проекции. При прозрачности сред глаз и при возможности рассмотрения глазного дна можно говорить об атрофии зрительного нерва.

Сужение, актуальное для периферического поля зрения, можно объяснить изменением зрения до такого его варианта, при котором больные способны хорошо рассмотреть лишь то пространство, которое располагается непосредственно перед ними, но с исключением видимости остального участка пространства, окружающего видимую его часть. В рамках рассмотрения поздних стадий заболевания можно выделить, что у больных сохраняется лишь трубчатое зрение, при котором видимая область воспринимается в качестве небольшой картинки, соответственно определению этого типа зрения можно привести аналогию с тем восприятием видимых областей, при котором больной бы мог смотреть на них, используя длинную трубку.

В соответствии с уровнем актуального внутриглазного давления у пациента может быть выделена одна из следующих степеней: нормальное внутриглазное давление (А) – в пределах 27 мм рт. ст.; умеренное внутриглазное давление (В) – в пределах 28-32 мм; высокое (С) – давление, превышающее отметку в 33 мм рт. ст.

В отдельности принято выделять глаукому, при которой внутриглазное давление соответствует нормальным показателям. Симптоматика сопровождается при этом характерным для глаукомы выпадением поля зрения, развитием экскавации и дальнейшей атрофией зрительного нерва, что все также сопровождается нормальным внутриглазным давлением.

В качестве отрицательных факторов, влияющих на течение рассматриваемой формы глаукомы и на последующее ее развитие, можно выделить следующие:

  • шейный остеохондроз как сопутствующее заболевание;
  • повышенное артериальное давление;
  • наличие склеротических изменений в сосудах, не имеющих непосредственного отношения к черепному кровоснабжению.

Из-за перечисленных факторов кровоснабжение мозга ухудшается, как ухудшается и кровоснабжение глаза, в результате чего, в свою очередь, страдают и зрительные функции.

Хроническую глаукому, известную также как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), часто называют «тихим вором зрения», потому что она развивается бессимптомно. Давление в глазу медленно повышается, а роговица адаптируется к этому без какого-либо выпячивания. Поэтому чаще всего болезнь остаётся незамеченной. Если нет болевых ощущений, то пациент обычно даже не подозревает о том, что медленно теряет зрение, пока болезнь не перейдёт в более позднюю стадию. Однако зрение постепенно ухудшается и повреждения становятся необратимыми.

При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс между продукцией и оттоком прозрачной жидкости (водянистой влаги), фильтрующейся через переднюю камеру глаза. Это может происходить, если цилиарное тело продуцирует очень большое количество этой влаги или заблокированы дренажные каналы (трабекулярная сеть) в передней камере, что вызывает повышение внутриглазного давления.

В результате повышения ВГД усиливается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг. Это ведет к ухудшению кровоснабжения, лишая ткани кислорода и питательных веществ. Спустя некоторое время высокое давление приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и потере зрения.

Однако, более чем у 2/3 пациентов с повышенным внутриглазным давлением (более 21 мм рт. ст.) не отмечается выпадения полей зрения или расширения и углубления экскавации диска зрительного нерва. Такое состояние называется офтальмогипертензия.

Известно, что факторами развития открытоугольной глаукомы, являются травмы, увеиты, лечение стероидными препаратами. В то время, как стероидная терапия любого вида может способствовать повышению внутриглазного давления, местное и парабульбарное введение стероидов вызывают его повышение в большей степени.

ПОУГ – хроническое заболевание, которое может передаваться по наследству. В настоящий момент не существует лечения данной патологии, но течение её можно замедлить или приостановить. Из-за отсутствия симптоматики многим пациентам трудно понять необходимость пожизненного применения дорогостоящих препаратов, особенно, когда приём этих препаратов обременителен и имеет массу побочных эффектов.

Как и при других формах глаукомы, лечение включает антиглаукомные глазные капли. Лазерное или другое хирургическое лечение также может быть рекомендовано как способ снижения ВГД.

Регулярный приём назначенных препаратов крайне важен для профилактики повреждений, угрожающих зрению. Поэтому пациенту важно обсудить побочные эффекты с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя препарат.

Открытоугольная форма глаукомы может контролироваться, но вылечить ее до конца не удается, поэтому лечение должно проводиться постоянно, с момента обнаружения ее у пациента. При обнаружении глаукомы перед назначением и выбором метода терапии больной обследуется в стационарных или амбулаторных условиях.

Лечение открытоугольной глаукомы может быть консервативным или оперативным, что зависит от стадии и тяжести заболевания. Целью любой терапии является контроль и снижение внутриглазного давления.

На начальных стадиях заболевания с успехом применяется консервативная терапия, которая включает глазные капли для местного применения. Принципы, которые используются в консервативной терапии, следующие:

  • Уменьшение количества водянистой влаги (пилокарпин, бетаксолол, тимолол).
  • Улучшение оттока жидкости из передней камеры.
  • Воздействие на причины, которые привели к образованию глаукомы (клофелин как гипотензивное средство).
  • Поддержание баланса притока и оттока влаги (арутимол, окупресс, тимоптик, оптимол).
  • Гипотензивная и противоотечная терапия (диакарб на фоне панангина или калия оротата).

Кроме этого, в консервативной терапии могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (например, электростимуляция диска зрительного нерва) и внутриглазные инъекции смесью, состоящей из витаминов и минералов. Если такая терапия дает хорошие результаты и нормализуется давление, то больной просто обследуется периодически (1 раз в 6 месяцев), регулярно и строго по часам применяя глазные капли.

Лечение открытоугольной глаукомы с помощью операции проводится в тех случаях, если методы консервативной терапии не оказывают ожидаемого эффекта. Эта форма по сравнению с закрытоугольной глаукомой легче поддается лечению, в том числе и оперативному.

Операции проводятся с помощью лазера и с помощью обычной микрохирургии глаза. Лечение лазером относится к инновационным методам терапии и с успехом применяется в начальных стадиях заболевания, пока нет атрофии зрительного нерва.

Операция при открытоугольной глаукоме проводится с целью улучшения оттока внутриглазной жидкости при помощи создания новых путей оттока водянистой влаги. Некоторые формы операций применяются с целью открытия старых путей оттока влаги. Чаще всего применяют такие операции, как лазерная трабекулопластика, лазерная цилиоабляция или фильтрующая операция.

Необходимо помнить о том, что операция не спасает от развития дистрофических процессов, особенно если у больного престарелый возраст и масса сопутствующих заболеваний. Поэтому в некоторых случаях может понадобиться повторная операция. В любом случае необходимо придерживаться следующих правил:

  • После 40 лет проходить осмотр у врача-офтальмолога 1 раз в год и измерять внутриглазное давление.
  • В случае имеющейся отягощенной наследственности и других заболеваний глаз (миопия, катаракта и другие) независимо от возраста проходить профилактический осмотр.
  • При возникновении ухудшения зрения и других симптомов глаукомы немедленно обратиться за помощью и пройти полное обследование.

Профилактика

Чтобы не допустить появление открытоугольной глаукомы, больным следует придерживаться неких правил. Так, пациентам старшим сорокалетнего возраста, и всем без исключения шестидесятилетним, у которых риск к развитию глаукомы больше, чем у других, нужно каждый день измерять свое внутриглазное давление и проходить исследования у офтальмолога.

Возможно это не самый эффективный способ, но все же с его помощью больше половины людей среди больных глаукомой были выявлены. Измеряют внутриглазное давление с помощью анапланационного тонометра или тонометра Шиотца. В глаз закапывают специальное вещество и, затем, прямо на центр роговицы аккуратно и мягко помещают тонометр. Пациент, в это время, должен находится в лежачем положение, и смотреть на палец, своей прямо поднятой руки. Врач снимает показания тонометра и переводит это значение, с помощью специальных диаграмм, в миллиметры ртутного столба.

Открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма заболевания. При этой разновидности не отмечается четко выраженных симптомов и человек может длительное время не ощущать растущего внутриглазного давления.

Первичная открытоугольная глаукома — это простая хроническая глаукома, обычно двухсторонняя, но не всегда симметричная.

Первичная открытоугольная глаукома характеризуется:

2.Уровнем внутриглазного давления(ВГД) > 21 мм рт. ст.

3.Открытым углом передней камеры(УПК) без изменений его структуры.

4.Глаукоматозными повреждениями зрительного нерва.

5.Дефектами поля зрения.

Первичная открытоугольная глаукома — самый распространенный тип глаукомы (1:100) среди населения в возрасте 40 лет. Частота заболевания у мужчин и женщин примерно одинакова.

Факторы риска и их взаимосвязь

Первичную открытоугольную глаукому выявляют, как правило, после 65 лет. Диагноз глаукомы в возрасте 40 лет не типичен.

Достоверно установлено, что у людей с черным цветом кожи первичная открытоугольная глаукома развивается раньше и протекает более агрессивно, чем у людей с белым цветом кожи.

3.Семейный анамнез и наследственность.

Первичная открытоугольная глаукома часто наследуется по многофакторной схеме. Внутриглазное давление, легкость оттока водянистой влаги и размер диска зрительного нерва генетически обусловлены. Родственники первой линии являются группой риска развития первичной открытоугольной глаукомой, однако степень риска неизвестна, т.к. болезнь развивается в старшем возрасте и требует длительного наблюдения для подтверждения факта наследования. Предполагается условный риск развития болезни у братьев и сестер (до 10%) и потомства (до 4%).

Пациенты с миопией более восприимчивы к повреждающему действию повышенного уровня офтальмотонуса.

Окклюзию центральной вены сетчатки часто связывают с длительно протекающей первичной открытоугольной глаукомой. Приблизительно у 5% пациентов с отслойкой сетчатки и 3% с пигментным ретинитом встречается первичная открытоугольная глаукома.

При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс между продукцией и оттоком прозрачной жидкости (водянистой влаги), фильтрующейся через переднюю камеру глаза. Это может происходить, если цилиарное тело продуцирует очень большое количество этой влаги или заблокированы дренажные каналы (трабекулярная сеть) в передней камере, что вызывает повышение внутриглазного давления.

В результате повышения ВГД усиливается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг. Это ведет к ухудшению кровоснабжения, лишая ткани кислорода и питательных веществ. Спустя некоторое время высокое давление приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и потере зрения.

Однако, более чем у 2/3 пациентов с повышенным внутриглазным давлением (более 21 мм рт. ст.) не отмечается выпадения полей зрения или расширения и углубления экскавации диска зрительного нерва. Такое состояние называется офтальмогипертензия.

Известно, что факторами развития открытоугольной глаукомы, являются травмы, увеиты, лечение стероидными препаратами. В то время, как стероидная терапия любого вида может способствовать повышению внутриглазного давления, местное и парабульбарное введение стероидов вызывают его повышение в большей степени.

ПОУГ – хроническое заболевание, которое может передаваться по наследству. В настоящий момент не существует лечения данной патологии, но течение её можно замедлить или приостановить. Из-за отсутствия симптоматики многим пациентам трудно понять необходимость пожизненного применения дорогостоящих препаратов, особенно, когда приём этих препаратов обременителен и имеет массу побочных эффектов.

Как и при других формах глаукомы, лечение включает антиглаукомные глазные капли. Лазерное или другое хирургическое лечение также может быть рекомендовано как способ снижения ВГД.

Регулярный приём назначенных препаратов крайне важен для профилактики повреждений, угрожающих зрению. Поэтому пациенту важно обсудить побочные эффекты с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя препарат.

Начало внезапное и обычно бессимптомное. Пациент может даже не замечать прогрессирующее сужение полей зрения до позднего течения болезни. Обычное исследование внутрглазного давления и офтальмоскопия диска зрительного нерва может обнаружить открытоугольную глаукому при отсутствии признаков. Диагноз основывается на анатомически нормальном состоянии угла передней камеры и путей оттока (гониоскопически), увеличении сопротивления оттоку внутриглазной жидкости (тонографически) и сужении периферических полей зрения (измеряется квантитативной периметрией).

Хотя при открытоугольной глаукоме внутриглазное давление обычно больше 21 мм. рт. ст. оно может быть в пределах нормы, но все же слишком высоким, чтобы быть приемлемым для данного глаза. Со временем отмечается атрофия диска зрительного нерва (выраженная в появлении патологической экскавации и побледнения диска), указывающая на запущенность заболевания. Когда давление больше 21 мм. рт. ст. но у пациента нет дефектов поля зрения, диагноз – офтальмогипертензия. Зрительные нерв обычно оказывается нормальным. Пациенты с этим состоянием должны наблюдаться по крайней мере каждые 6 месяцев для исследования поля зрения, однако лечение обычно не показано на этой стадии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить с мегалокорнеа, травматическими поражениями роговицы, врожденным дакриоциститом, сочетанной врожденной глаукомой (синдромы Питерса, Марфана, склерокорнеа и др.).

Малейшее подозрение на глаукому требует детальною обследования в специализированных кабинетах иди даже в стационаре.

Больные глаукомой должны находиться на диспансерном наблюдении у офтальмолога (посещать врача 2-3 раза в год, а при необходимости — чаше), который контролирует поле зрения, остроту зрения, уровень внутриглазного давления, состояние зрительного нерва. Это позволяет судить о динамике патологического процесса, своевременно менять медикаментозный режим, а при отсутствии нормализации внутриглазного давления под действием капель рекомендовать переход к хирургическому лечению — традиционному или лазерному. Только такой комплекс мер в состоянии помочь сохранить зрительные функции на многие годы. Любая антиглаукомная операция ставит своей целыо только снижение внутриглазного давления, т. е. по своей сути является симптоматическим методом лечения. Она не предполагает улучшения зрительных функций или избавления от глаукомы.

Как правило, лечени глаукомы начинают с применения лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление. Этот традиционный подход к лечению заболевания в ряде случаев может быть достаточно эффективен, но зачастую имеет серьезные недостатки. Очень часто препараты не могут обеспечить достаточный уровень снижения давления. При длительном применении, эффективность лекарственных средств может снижаться. Глазные капли необходимо закапывать через заданные интервалы времени, что далеко не всегда удается и несколько осложняет жизнь пациента. Кроме того, препараты, снижающие внутриглазное давление, ухудшают и без того сниженное кровоснабжение глаза, и часто имеют такие побочные действия как прогрессирование уже имеющейся катаракты, сужение зрачка, прогрессирующее сужение полей зрения. Совершенно очевидно и доказано, что помощью медикаментов, глаукома не излечивается: борьба идет не с болезнью, а лишь с симптомом. При этом борьба весьма и весьма дорогостоящая. В связи с этим целесообразность и даже необходимость раннего хирургического лечения глаукомы при малейших признаках прогрессирования признана большинством отечественных и зарубежных офтальмологов.

Хирургическое лечение глаукомы

Для лечения глаукомы чаще всего применяют фильтрующие операции, с помощью которых создаются новые пути оттока жидкости из глаза — глубокая склеротомия (ГСЭ) и непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Особенностью последней является то, что для оттока жидкости из передней камеры глаза используются не сквозные отверстия, а естественная проницаемость для влаги хирургически утонченного периферического участка внутренней мембраны роговицы (см. схему ниже). Важнейшее достоинство НГСЭ заключается в том, что операция проводится без вскрытия глазного яблока, уменьшает риск возникновения осложнений, позволяет сократить сроки послеоперационного лечения больного до нескольких дней.

Основной проблемой перечисленных антиглаукоматозных операций является, в ряде случаев, быстрое рубцевание и, вследствие этого, частичное закрытие созданных путей оттока жидкости из глаза. По — этому мы применяем имплантацию искусственных дренажей, поддерживающих постоянный отток жидкости из глаза.

Лечение открытоугольной глаукомы с помощью операции проводится в тех случаях, если методы консервативной терапии не оказывают ожидаемого эффекта. Эта форма по сравнению с закрытоугольной глаукомой легче поддается лечению, в том числе и оперативному.

Операции проводятся с помощью лазера и с помощью обычной микрохирургии глаза. Лечение лазером относится к инновационным методам терапии и с успехом применяется в начальных стадиях заболевания, пока нет атрофии зрительного нерва.

Операция при открытоугольной глаукоме проводится с целью улучшения оттока внутриглазной жидкости при помощи создания новых путей оттока водянистой влаги. Некоторые формы операций применяются с целью открытия старых путей оттока влаги. Чаще всего применяют такие операции, как лазерная трабекулопластика, лазерная цилиоабляция или фильтрующая операция.

Необходимо помнить о том, что операция не спасает от развития дистрофических процессов, особенно если у больного престарелый возраст и масса сопутствующих заболеваний. Поэтому в некоторых случаях может понадобиться повторная операция. В любом случае необходимо придерживаться следующих правил:

После 40 лет проходить осмотр у врача-офтальмолога 1 раз в год и измерять внутриглазное давление.

В случае имеющейся отягощенной наследственности и других заболеваний глаз (миопия, катаракта и другие) независимо от возраста проходить профилактический осмотр.

При возникновении ухудшения зрения и других симптомов глаукомы немедленно обратиться за помощью и пройти полное обследование.

Все операции при глаукоме можно разделить на четыре вида:

фистулизирующие (проникающие) операции, из которых наиболее распространена трабекулэктомия; при этой операции в стенке глазного яблока делается отверстие (фистула) для постоянного дренирования полости глаза;

нефистулизирующие (непроникающие) операции; примером такой операции является непроникающая глубокая склерэктомия (НСГЭ); целостность глазного яблока при этом не нарушается, отведение жидкости из глаза происходит за счет истончения небольшого участка склеры через естественные поры;

операции, нормализующие циркуляцию внутриглазной жидкости внутри глазного яблока; к таким операциям относятся иридэктомия, иридоциклоретракция и некоторые другие;

операции, целью которых является снижение продукции внутриглазной жидкости; это циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция.

Операции при открытоугольной глаукоме

Открытоугольная глаукома характеризуется тем, что нарушение оттока внутриглазной жидкости из передней глазной камеры происходит из-за «поломок» в дренажной системе, через которую в номе удаляются излишки влаги. Сегодня при открытоугольной глаукоме чаще всего проводится непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Эта операция гораздо менее травматична обычной фистулизирующей операции, так как проводится без нарушения целостности глазного яблока.

Преимущества НГСЭ являются отсутствие грубого нарушения естественного механизма оттока внутриглазной жидкости, ВГД снижается до нормы и стабильно держится на этом уровне, имеется возможность проведения нескольких операций на одном глазу (например, НГСЭ и удаления катаракты), невысокий риск инфицирования и послеоперационных осложнений

С целью нормализации офтальмотонуса показано применение гипотензивных препаратов или усиление режима капель, если диагноз глаукома уже был ранее поставлен и повышение внутриглазного давления возникло на фоне проводимого лечения. Достигнуть гиппотензивный эффект можно, используя средства, влияющие на отток водянистой влаги и ее секрецию. К первой группе относится миотик пилокарпин.

На уровень офтальмотонуса через угнетение секреции внутриглазной жидкости влияет тимолол малеат (арутимол, тимоптик, окупресс, оптимол). В настоящее время клофелин является одним из препаратов для лечения как открыто-, так и закрытоугольной глаукомы. Противопоказанием к его применению является артериальная гипотония.

Пациентам с глаукомой необходимо 1-2 раза в год получать курсы поддерживающей терапии, включающей сосудорасширяющие препараты, витамины группы В. В случае отсутствия нормализации офтальмотонуса местной терапией, можно попытаться добиться снижения внутриглазного давления назначением препаратов внутрь. При хорошей переносимости диакарб может применяться курсами на фоне приема препаратов, содержащих калий (панангин, калия оротат). Однако при неэффективности медикаментозного лечения глаукомы и при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния здоровья больного нужно в ранние сроки переходить к более радикальным методам лечения — лазерному или патогенетически направленному хирургическому.

Лечение больных первичной глаукомой обычно начинают с назначения закапываний растворов холиномиметических средств, чаще всего 1%-ного раствора пилокарпина гидрохлорида 2-3 раза в день. Пилокарпин улучшает отток водянистой влаги из глаза, что приводит к понижению внутриглазного давления.

Если лечение 1%-ным раствором пилокарпина гидрохлорида не приводит к нормализации внутриглазного давления, назначают инстилляции 2%-ного раствора пилокарпина 3 раза в день. При недостаточности 3-кратных закапываний используют растворы пилокарпина продленного действия. Эти препараты применяют 3 раза вдень. Используются также пилокарпина гидрохлорид в глазной лекарственной пленке по 1-2 раза в сутки и 2%-ная пилокарпиновая мазь на ночь.

Значительно реже применяют другие холиномиметические средства (1-3%-ные растворы карбахолина или 2-5%-ные растворы ацеклидина).

При недостаточной эффективности холиномиметических препаратов дополнительно назначают прозерин, фосфакол, армии или тосмилен; частота введения этих препаратов составляет не более 2 раз в сутки. Их действие направлено также на улучшение оттока водянистой влаги из глаза.

Больным открытоугольной глаукомой с пониженным или нормальным артериальным давлением при недостаточной эффективности пилокарпина гидрохлорида добавляют введение 1-2%-ных растворов адреналина гидротартрата, дипивалила эпинефрина, изоптоэпинала или назначают адренопилокарпин 2-3 раза в день. Гипотензивное действие адреналина обусловлено уменьшением продукции водянистой влаги и отчасти улучшением ее оттока.

Для лечения больных открытоугольной глаукомой наряду с пилокарпином используют 3%-ные и 5%-ные растворы фетанола. В сравнении с адреналином фетанол обладает более длительным и мягким действием на кровеносные сосуды, поэтому показан больным глаукомой, сочетающейся с начальной стадией гипертонической болезни. Гипотензивный эффект фетанола обусловлен главным образом уменьшением секреции водянистой влаги.

Возможно применение инстилляции 0,5%-ного раствора клофелина (гемитон). Гипотензивное действие клофелина объясняется угнетением секреции водянистой влаги, а также улучшением ее оттока. Контроль эффективности лечения следует проводить 2- 3 раза в месяц.

Используют и в виде глазных капель 1%-ный анаприлин, 1%-ный пропранолол, 0,25-0,5%-ный оптимол. Гипотензивное действие этих препаратов обусловлено уменьшением секреции водянистой влаги; они не изменяют величину зрачка и не влияют на артериальное давление.

При недостаточной эффективности местной гипотензивной терапии открытоугольной глаукомы ее дополняют кратковременным назначением гипотензивных средств общего действия: ингибиторов карбоангидразы (диамокс, диакарб), осмотических (глицерол) и нейролептических средств (аминазин).

Ингибиторы карбоангидразы уменьшают продукцию внуртриглазной жидкости, что приводит к снижению внутриглазного давления. Эти препараты особенно эффективны при гиперсекреторной глаукоме. Диакарб назначают внутрь по 0,125- 0,25 г от 1 до 3 раз в сутки. После 3 дней приема диакарба рекомендуют делать перерыв на 1-2 дня. Глицерол и аминазин назначают однократно при острых повышениях внутриглазного давления.

Лечение бывает более успешным, если оно начато рано. Когда зрение уже сильно поражено, лечение может лишь предотвращать его дальнейшее ухудшение, но полностью восстановить зрение обычно не удается.

Глазные капли с соответствующими лекарствами позволяют контролировать открытоугольную глаукому. Как правило, в первую очередь назначают капли с бета-адреноблокаторами, уменьшающими выработку жидкости в глазу, например с тимололом, бетаксололом. Пилокарпин, который сужает зрачок и повышает отток влаги из передней камеры, менее эффективен. Другие применяемые препараты, например адреналин, дипивефрин и карбахол, либо улучшают отток, либо уменьшают выработку жидкости. Ингибиторы карбоангидразы, например ацетазоламид (диакарб), можно принимать внутрь (перорально), а 2% дорзоламид (трусопт) может использоваться в форме глазных капель.

Если препарат не позволяет контролировать внутриглазное давление или если возникают тяжелые побочные эффекты, хирург-офтальмолог может восстановить отток из передней камеры, используя лазерную энергию или микрохирургическую технику. Целью такой хирургии является создание новых путей оттока влаги или раскрытие существующих.

Профилактика

Чтобы не допустить появление открытоугольной глаукомы, больным следует придерживаться неких правил. Так, пациентам старшим сорокалетнего возраста, и всем без исключения шестидесятилетним, у которых риск к развитию глаукомы больше, чем у других, нужно каждый день измерять свое внутриглазное давление и проходить исследования у офтальмолога. Возможно это не самый эффективный способ, но все же с его помощью больше половины людей среди больных глаукомой были выявлены. Измеряют внутриглазное давление с помощью анапланационного тонометра или тонометра Шиотца. В глаз закапывают специальное вещество и, затем, прямо на центр роговицы аккуратно и мягко помещают тонометр. Пациент, в это время, должен находится в лежачем положение, и смотреть на палец, своей прямо поднятой руки. Врач снимает показания тонометра и переводит это значение, с помощью специальных диаграмм, в миллиметры ртутного столба.

Источники:

EyesExpert.ru
Глаукома

— это заболевание глаза, ведущее к повреждению зрительного нерва в результате повышения внутриглазного давления выше толерантного.

Анатомия глаза

Для понимания механизма развития атрофии зрительного нерва под воздействием повышенного внутриглазного давления необходимо понимать где внутриглазная жидкость формируется, в каких структурах она покидает глаз. Особое внимание следует уделить месту выхода зрительного нерва из глаза, где и происходит повреждение нервных стволов.

Строение переднего отдела глаза

  1. передний отдел глаза ограничен спереди роговицей, сзади передней гиалоидной мембраной.
  2. роговица, это прозрачная наружная оболочка глаза
  3. радужка – природная диафрагма в центре которой имеется отверстие, называемое зрачком. Радужка имеет возможность изменять диаметр зрачка, что необходимо для регуляции уровня поступления в глаз света и настройки глаза на четкое зрение на разных дистанциях.
  4. цилиарное тело – это мышца, которая имеет форму кольца, и прикрепляется наружным краем к склере. При сокращении мышцы, ее диаметр уменьшается, при расслаблении диаметр возрастает. Именно в цилиарном теле имеются так называемые отростки, которые и вырабатывают внутриглазную жидкость. Которая проходит через зрачок, попадая в переднюю камеру и которая вытекает из глаза через, так называемую, трабекулярную сеть в углу передней камеры.
  5. Передняя камера – это пространство, заполненное внутриглазной жидкостью (водянистая влага), ограниченная спереди роговицей, сзади радужкой.
  6. Задняя камера ограничена спереди задней поверхностью радужки, сзади передней гиалоидной мембраной.

Итак, подведем итог: 1.  внутриглазная жидкость формируется в задней камере в результате работы отростков цилиарного тела ,

2.  проходит через зрачок и в переднюю камеру

3.  вытекает из глаза через трабекулярную сеть в углу передней камеры.

 

Анатомия места выхода зрительного нерва  

Наружная оболочка глаза состоит из очень прочной коллагеновой ткани которая формирует роговицу и склеру. Из за особенностей строения и состава коллагена роговица прозрачна для света, а склера имеет белый цвет. В месте выхода зрительного нерва склера наиболее тонкая и податлива для растяжения. Она сформировала несколькими слоями склеры, каждый из этих слов пронизан нервными волокнами. Именно по этой причине ячеистая и слоистая структура снижает прочность склеры в данном месте.

Что происходит в глазу при глаукоме (механизм развития болезни)  

При глаукоме, вне зависимости от вида глаукомы происходят параллельно два основных процесса:

Повышение внутриглазного давления свыше цифр «толерантного давления» (давление при котором нет повреждений зрительного нерва).

Растягивание склеры в месте выходя зрительного нерва с нарушением работы нервных стволов зрительного нерва и последующей атрофией нерва с формированием характерного углубления в центре диска зрительного нерва.

Виды глаукомы

Формы глаукомы отличаются следующими особенностями:

Возраст в котором формируется глаукома: врожденная, ювенальная, первичная

Механизм затруднения оттока: открытоугольная, закрытоугольная

Уровнем внутриглазного давления: особая форма — глаукома нормального давления

Чем отличается закрытоугольная от открытоугольной глаукомы?

Эти две формы глаукомы отличаются механизмом затруднения оттока внутриглазной жидкости.

При закрытоугольной глаукоме угол передней камеры закрыт (частично/полностью) радужкой.

При открытоугольной глаукоме угол передней камеры открыт и обструкция (место где имеется закупорка для оттока для внутриглазной жидкости) находится в трабекулярной сети, в склеральном синусе или эписклеральных сосудах глаза)


Норма глазного давления Внутриглазное давление измеряется несколькими способами, но в настоящее время наибольшее практическое применение в странах СНГ нашли следующие: измерение ВГД (внутриглазное давление) методом Маклакова, и пневмотонометрия, а так же скрининговый метод измерения ВГД через веки.

Измерение ВГД методом МаклаковаЭто стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление

Статистическая норма ВГД для данного метода: до 24 мм.рт. ст.

 Достоинства метода

  • Высокая точность измерения
  • Данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете
  • Принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой

 Недостатки

  • Неприятные ощущения при накладывании грузика
  • Необходимость анестезии
  • Во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование
  • Не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты)
  • Возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика

 

ПневмотонометрияЭто исследование ВГД при помощи специального аппарата – пневмотонометра. Механизм действия прост – в глаз выстреливает струя сжатого воздуха, а специальная оптическая система оценивает прогиб роговицы при этом. Чем больший прогиб роговицы зафиксирован, тем ниже ВГД.

Достоинства

  • Легкость выполнения
  • Не требует окраски, анестезии и т.д.
  • Возможно произвести даже пациенту с лабильной психикой
  • Достоверные результаты (обычно немного занижены, в среднем на 2мм.рт. ст.)
  • Быстрота исследования
  • Повсеместная распространенность аппаратуры упрощает длительный мониторинг ВГД

Недостатки

  • Результаты измерения ВГД часто бывают заниженным
  • Не подходит для мониторинга больных с подтвержденным диагнозом Глаукомы

 

Транспальпебральная тонометрия Э то определение ВГД специальным прибором, который через веки оказывает давление на глаз.

Достоинства

  • Легок в выполнении
  • Нет непосредственного контакта со слизистыми глаза
  • Недорогой аппарат, потому имеется практически во всех медицинских учреждениях

Недостатки

  • По большому счету одни – низкая достоверность результата, применим лишь как скрининг для раннего выявления явной офтальмогипертении.

Причины открытоугольной глаукомы

Для данного заболевания выделить одну или две причины появления патологии невозможно. Это заболевание многофакторное и комбинация нескольких факторов одновременно встречающихся в глазу приводят к поражению глаза.

Факторы риска развития глаукомы:

  1. Наличие родственников по прямой линии, страдающих глаукомой (некоторые особенности строения глаза предрасполагают к затрудненному оттоку внутриглазной жидкости: высокое прикрепление корня радужки, крупный хрусталик, расположение склерального синуса, просвет эписклеральных сосудов, размер глаза, состав коллагена склеры и т.д.)
  2. Миопия (большие размеры глазного яблока и склеральной пластины диска зрительного нерва предрасполагают ее к деформации при повышении ВГД)
  3. Пониженное диастолическое артериальное давление (низкое давление в сосудах глазного яблока приводит к тому, что при повышении ВГД по ним кровоток будет существенно замедлен )
  4. Хронические заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет, аллергические патологии, ревматические болезни (эти заболевания приводят в нарушению обменных процессов в зрительном нерве и нарушению оттока внутриглазной жидкости).

Симптомы глаукомы

Симптоматика первичной открытоугольной глаукомы незначительна:

  1. Периодический дискомфорт в глазах
  2. Периодическое затуманивание зрения
  3. Появление радужных кругов в поле зрения
  4. Периодическое покраснение глаз
  5. Периодическая болезненность в глазах.

В общем, все эти симптомы каждый из нас испытывает периодически, но глаукому выявляют лишь у 1 из 1000.

Выявляют глаукому обычно случайно при плановых профосмотрах, диспансеризации, в кабинетах оптики, или когда пациент отмечает снижение зрения и обращается с этой жалобой к врачу офтальмологу. Об этих признаках, выявляемых в кабинете врача офтальмолога мы напишем в следующем разделе.

Диагностика открытоугольной глаукомы

Для того чтобы выявить глаукому на ранней стадии необходимо проводить тщательное комплексное обследование пациента. В ряде случаев эта диагностика может затянуться на несколько часов. Но оно того стоит, учитывая, то, что при данном заболевании можно потерять безвозвратно зрение.

В чем заключается диагностика глаукомы? Измерение внутриглазного давления

На первичном приеме врача офтальмолога Вам будет произведена пневмотонометрия. В случае, если ВГД будет повышено, врач офтальмолог проявит повышенное внимание при следующем исследовании – осмотр глазного дна.

Измерение ВГД методом Маклакова — стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление

Статистическая норма ВГД для данного метода: до 24 мм.рт. ст.

Достоинства метода

  • Высокая точность измерения
  • Данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете
  • Принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой

Недостатки

  • Неприятные ощущения при накладывании грузика
  • Необходимость анестезии
  • Во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование
  • Не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты)
  • Возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика

Пневмотонометрия – это исследование ВГД при помощи специального аппарата – пневмотонометра. Механизм действия прост – в глаз выстреливает струмя сжатого воздуха, а специальная оптическая система оценивает прогиб роговицы при этом. Чем больший прогиб роговицы зафиксирован, тем ниже ВГД.

Достоинства

  • Легкость выполнения
  • Не требует окраски, анестезии и т.д.
  • Возможно произвести даже пациенту с лабильной психикой
  • Достоверные результаты (обычно немного занижены, в среднем на 2мм.рт. ст.)
  • Быстрота исследования
  • Повсеместная распространенность аппаратуры упрощает длительный мониторинг ВГД

Недостатки

  • Результаты измерения ВГД часто бывают заниженным
  • Не подходит для мониторинга больных с подтвержденным диагнозом Глаукомы

Транспальпебральная тонометрия – это определение ВГД специальным прибором, который через веки оказывает давление на глаз.

Достоинства

  • Легок в выполнении
  • Нет непосредственного контакта со слизистыми глаза
  • Недорогой аппарат, потому имеется практически во всех медицинских учреждениях

Недостатки

  • По большому счету одни – низкая достоверность результата, применим лишь как скрининг для раннего выявления явной офтальмогипертении.

Осмотр глазного дна (в том числе в фундус камере).

При осмотре глазного дна врача офтальмолога будет интересовать состояние диска зрительного нерва, толщина нейронального ободка, наличие глаукомной экскавации, кровоизлияния или отечные очаги по краю диска зрительного нерва.

Как проводится:

  1. Закапывание капель, расштиряющих зрачок: мидриацил, тропикамид, фенилефрин
  2. Осмотр глазного дна: при этом исследовании пациент сидит перед микросокопом (если осмотр производится линзой) или просто на стуле, если смотр производится прямым офтальмоскопом. Доктор при осмотре объясняет куда смотреть и придерживает пальцами веко пациента.
  3. После осмотра результат либо фиксируется записью (описание глазного дна), возможно еще дополнительная зарисовка на шаблоне находок.

 

В настоящее время все большее распространение получают, так называемые, фундус камеры, которые позволяют фотографировать глазное дно, сохранять снимки в электронной карте либо распечатывать полученные фотографии глазного дна. С этим аппаратом мониторинг пациента в динамике значительно упрощается.

Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

  1. Выраженная несимметричная экскавация (углубление) диска зрительного нерва
  2. Кровоизлияния на границе ДЗН
  3. Отечные очаги на границе ДЗН
  4. Атрофия (частичная) зрительного нерва

Гониоскопия (оценка угла передней камеры).

Данное исследование производится перед микроскопом (щелевая лампа) с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана.

Этапы процедуры: 1. Закапывание в глаз пациента анестетика,

2. Накладывание трехзеркальной линзы на поверхность глаза.

3. Настройка микроскопа

4. Осмотр угла передней камеры в разных меридианах

5. После исследование линза снимается и доктор описывает угол передней камеры в протоколе обследования пациента.

Зачем выполняется? При глаукоме данное исследование позволяет определить состояние угла передней камеры и определить отличить открутоугольную от закрытоугольной глаукомы.

Какие возможны результаты исследования:

  • Угол передней камеры открыт
  • Угол передней камеры узкий
  • Угол передней камеры закрыт

Так же возможно выявление таких патологий как:

  • Гониосинехии (спайки в углу передней камеры)
  • Пигметацию трабекулярной сети
  • Неоваскуляризация угла передней камеры (новообразованные сосуды, которые в норме в углу передней камеры быть не должны)

Исследование полей зрения (периметрия)В связи с тем, что первым при глаукоме страдает периферическое зрение, необходимо для ее выявления исследовать поля зрения.

В настоящее время их существует множество, рассказу об основных

Периметрия Это определение полей зрения с помощью специального оборудования, периметра, который представляет собой рамку в виде полукруга, которая крепится к штативу и может вращаться. На этой рамке нанесена калибровка по градусам.

Этапы исследования:

  1. пациент устанавливает подбородок в специальную лунку
  2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом (белая точка на рамке)
  3. Вдоль рамки исследующий ведет другой объект от центра к периферии.
  4. задача пациента сказать «стоп» когда движущийся тест объект исчезнет из поля зрения

Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

  1. Дефект по типу носовой ступеньки
  2. Концентрическое сужение поля зрения

 

Компьютерная периметрия Более современный метод исследования полей зрения с использованием компьютерного периметра. Сам аппарат представляет собой полусферу с рядом загорающихся внутри этой полусферы огоньков.

Этапы исследования: 1. Пациент устанавливает подбородок в специальную лунку

2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом

3. В разных местах полусферы загораются световые сигналы, вначале тускло, а затем все ярче

4. Задача пациента нажимать на кнопку специального пульта когда эти огоньки он замечает.

Какие изменения могут свидетельствовать о глаукоме

  1. Дефект по типу носовой ступеньки
  2. Относительные или абсолютные скотомы в парацентральной зоне.
  3. Концентрическое сужение поля зрения

 
Стадии глаукомы

Существуют 4 стадии глаукомы. Стадия данного заболевания определяется степенью поражения зрительного нерва. Это поражение проявляется в сужении полей зрения:

  • 1 степень – поля зрения сужены, но во всех меридианах шире 45 градусов
  • 2 степень – поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 45 и 15 градусами
  • 3 степень — поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 15 градусами и 0
  • 4 степень – это полная слепота или остаточное зрение достаточное лишь для распознавания света/тени

Что такое первичная и вторичная глаукомы?

Первичная глаукома , это заболевание, которое не вызвано каким то другим заболеванием, а самостоятельно развивается.

Вторичная глаукома — эта патология при которой глакомный процесс вызван каким то предшествующим заболеванием, таким как: сахарный диабет, травма глаза, состояние после острого иридоциклита, посттромботическая окулопатия и т.д..

Существует ли профилактика глаукомы?

В настоящее время каких то препаратов или упражнений для глаз, которые гарантировали бы профилактику глаукомы не существует. Единственное что рекомендуется для ее профилактики, это раннее выявление. Для этого Вам следует после 50 лет каждый год наблюдаться у врача офтальмолога. Если у Вас имеется кто то из родственников по прямой линии страдающий глаукомой, то следует приходить на контроль к врачу офтальмологу 2 раза в год.

Лечение глаукомы

В настоящее время существуют 3 основных методов лечения глаукомы: лечение при помощи медикаментов (закапывание глазных капель), лечение с помощью лазерной операции, лечение с помощью, так называемой, фистулизирующей операции.

Обычно неосложненные глаукомы, выявленные на ранней стадии лечат в такой же последовательности: медикаменты, лазер, операция. Задача сознательного пациента и ответственного врача компенсировать глаукомные процесс медикаментозно. В случае прогрессирования процесса на фоне адекватного лечения медикаментами, или в случае несоблюдением лечебных предписаний доктор вынужден направить такого пациента на лазерную операцию. Если эффект от лазерной операции не оправдал ожиданий, тогда фистулизирующая операция не имеет альтернативы.

Рассмотрим логику назначения лечения для разных групп пациентов:

Глаукома выявлена на 1 стадии . Лечение назначается медикаментозное, обычно одним из следующих препаратов: Бетоптик, Траватан, Тимолол, Дорзопт и т.д. Тут приведен далеко не весь список препаратов, которые можно назначить.

Назначение препарата для ответственного доктора определяется следующими факторами:

  1. Внутриглоазное давление должно быть снижено до 22 мм. рт. ст. или на 30% от изначального при, так называемой, «глаукоме нормального давления».
  2. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
  3. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
  4. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
  5. Степень ответственности пациента (если пациент лентяй или ему «все равно», то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки – вероятность, что он будет выполнять ваши рекомендации будет выше)

Если выявлена глаукома во второй стадии В этом случае необходимо снизить давление значительнее (до 20 мм. рт. ст), потому препаратами выбора будут комбинированные препараты (содержащие 2 активных действующих вещества) или назначение 2-х препаратов.

Среди комбинированных препаратов наиболее полулярны на данный момент следующие: Дуотрав, Азарга, Таптиком, Ксалаком, Дорзопт плюс.

Аналогичные критерии при назначении препарата:

  1. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
  2. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
  3. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
  4. Степень ответственности пациента (если пациент лентяй, то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки)

Тут следует добавить, что в том, случае, если имелся приступ глаукомы или изначально цифры ВГД очень высоки, то необходимо в кратчайшие сроки рассмотреть возможность непроникающей антиглаукомной операции: лазерная операция или непроникающая глубокая склерэктомия.

Если выявлена глаукома в 3 стадии Тут задачей доктора будет лишь сохранение остаточного зрения пациента. Внутриглазное давление снизить лишь медикаментозно до целевых значений (ниже 18 мм. рт. ст.)

Решение об операции принимается в каждом случае индивидуально и зависит от множества сопутствующих факторов: изначальный уровень ВГД, принимал ли лечение от глаукомы, оперировался ли ранее, зрительные показатели, общее состояние пациента и т.д.

Медикаментозное лечение назначается в любом случае комбинированными препаратами и выбор так же зависит от следующих факторов:

  1. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
  2. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
  3. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
  4. Степень ответственности пациента (если пациент лентяй, то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки)

Если выявлена глаукома в 4 стадии При этой стадии о сохранении зрения речи не идет. Задача доктора лишь обеспечить сохранность глаза как анатомического органа, устранить болезненность глаза, с повышенным вниманием отнестись к лечению или мониторингу второго глаза.

В этой стадии медикаментозное лечение или операция назначается лишь в случае выраженной болезненности глаза или по причине воспаления глаза.




Существуют ли народные методы лечения глаукомы?

Нет, эффективных народных методов лечения глаукомы на данный момент не существует. Если Вам выставили диагноз Глаукома, не ждите слепоты, лечитесь медикаментозно под наблюдением врача. Лучше быть зрячим и «травиться лекарствами», чем «умным», но слепым.

Острый приступ глаукомы, что это?

Это срочное состояние, при котором резко возрастает ВГД, что приводит к воспалению глаза, очень сильным болям и требует срочного лечения в стационаре. Если у Вас глаукома и глаз резко воспалился, вызывайте скорую и в стационар, или сами обратитесь за помощью к врачу офтальмологу.

Часто ли сочетаются глаукома и катаракта?

И глаукома и

катаракта

считаются возрастными заболеваниями, потому они часто у пожилых встречаются одновременно. Проблема позднего выявления глаукомы во многом связана с тем, что пациентам в катарактой сложно, а в ряде невозможно. Потому у таких пациентов операция по поводу катаракты может не оказать ожидаемого эффекта из за поражения зрительного нерва.

Помогут ли очки при глаукоме?

При помощи очков глаукома не лечится. Но в том случае, если на фоне глаукомы, имеется аметропия (состояние при котором необходима оптическая коррекция зрения), ношение очков улучшит зрение.

www.polismed.com

Добавить комментарий

*