Глаз после травмы не видит

Орган зрения имеет сложное строение, будучи при этом хрупким, поэтому нуждается в бережном отношении. Речь идет не только о гигиене зрения, но и о защите от травм, из-за которых возможно повреждение оптического аппарата. Неудивительно, если глаз плохо видит после удара – от подобных травм нередко ухудшается зрение, а порой они способны обернуться для пациента слепотой.

Оглавление [Показать]

Удар в глаз: что происходит дальше?

Различные болезни глаз могут возникать даже при попадании в орган зрения соринки, а если происходит ушиб глазного яблока, не исключено повреждение сетчатки, роговицы, хрусталика, стекловидного тела.

Такие травмы относятся к прямым контузиям, и произойти они могут разными способами — начиная от удара в глаз кулаком, и заканчивая ударами разного размера и объема объектами. Травму можно получить, например, при попадании в глаз снежка или пейнтбольного шарика. К слову, в последнем варианте, если попадание шарика прямое, во многих случаях травма приводит к тому, что глазное яблоко разрушается, а пациент может лишиться зрения.

В зависимости от того, какой силы произошел удар, какова была скорость объекта, которым он был нанесен, происходят изменения в его структуре разной степени. Это может быть как кровоизлияние — в толщу век либо в самой структуре глаза, из-за чего образуется гемофтальм или гифема. Последствия могут быть и еще более серьезными – разрыв либо разрушение глазного яблока.

Почему глаз плохо видит после удара?

После удара в глаз человек может плохо видеть из-за кровоизлияния

Прямой удар в область органа зрения влечет за собой кратковременное смещение его структур кзади. Глазное яблоко представляет собой замкнутую конструкцию, которая заполнена жидкостью, и она является несжимаемой. В силу этого смещение от удара провоцирует интенсивное растяжение в ширину фиброзной капсулы.

В результате травмы роговица уплощается, а иногда и прогибается внутрь, из-за чего резко повышается внутриглазное давление. Если произошел очень сильный удар, не исключена отечность роговицы.

Вследствие повышенного давления расширяется зрачок, что может обернуться его надрывами. Жидкость, находящаяся в передней глазной камере, перемещается к углу последней, из-за чего возможно отсоединение радужной оболочки от корня.

Если вследствие удара в глаз смещается хрусталик, может повредиться цинновая связка. В подобных случаях может образоваться подвывих хрусталика разной степени. В некоторых ситуациях вывих происходит в переднюю камеру либо  в стекловидное тело. Это чревато развитием катаракты, а иногда и разрывом капсулы хрусталика.

При сильных повреждениях сосудов развивается гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) либо гифема (кровоизлияние в переднюю глазную камеру). В зависимости от степени сосудистых повреждений объем крови может измеряться как единичными кровянистыми включениями, так и количеством, заполняющим весь орган зрения.

Из-за натяжения вследствие смещения глазных структур может произойти расслаивание сетчатки либо ее разрывы, отслойка. В ряде случаев образуется отечность сетчатки.

Если сила удара большая, может разорваться фиброзная оболочка.

Сильные ушибы способны спровоцировать перелом канала зрительного нерва либо стен орбиты.

Все эти результаты удара в глаз, способствующие смещению, а иногда и повреждению целостности и расположения оптических составляющих, приводят к тому, что глаз плохо видит. В некоторых случаях это явление носит временный характер, а если проблема вовремя не решается, не осуществляется лечение, возможна утрата зрения.

Что делать, если глаз плохо видит и болит после удара?

Болевые ощущения, светобоязнь, покраснение – такими последствиями может сопровождаться травма. В некоторых случаях подобные признаки могут не давать о себе знать, если не произошло существенных изменений в структуре глазного яблока, его разрыва.

Тем не менее спустя некоторое время пациент может заметить, что ухудшилось его зрение. Причиной тому может стать даже старая травма глаза, которая сначала никаких видимых осложнений не дала. В связи с этим после удара органа зрения рекомендуется регулярно посещать офтальмолога.

Покраснение, боли, снижение зрения — последствия удара в глаз

Заниматься самолечением, даже если ушиб был несильным, не следует – обязательно обратитесь к врачу, который обследует, назначит лечение, меры предотвращения развития осложнений в будущем, а они могут быть очень серьезными – вплоть до потери зрения.

До обращения к доктору или приезда «скорой» нужно предпринять следующие шаги в качестве первой помощи:

  • Глазу, на который пришелся удар, необходимо обеспечить покой. Не двигайте глазами, головой, не совершайте наклонов туловищем, отказаться следует даже от минимальных физических нагрузок, подъема тяжестей;
  • Приложите холод – лед, обернув его в хлопчатобумажную ткань, холодный металлический предмет. Это поможет избежать отечности или снизить ее объемы, в том числе и отечности, синяка под глазом или над ним. Холод рекомендуется прикладывать в первые 2-3 часа после получения травмы;
  • На орган зрения, получивший травму, необходимо наложить повязку из стерильной марли. Можно пропитать ее каплями для глаз, например, «Альбуцидом» или «Левомицетином». Этот шаг позволит произвести профилактику возникновения болезней глаз инфекционного характера.

Диагностика

Чтобы точно установить причину тому, что глаз плохо видит после удара, необходимо исследовать глазное яблоко для выявления полученных повреждений, оценки состояния органов зрения и прогнозов возможных осложнений.

Для этого врач производит осмотр глаза пациента с применением специальных приборов, с помощью которых увеличивается изображение глазных структур. Это позволяет в деталях осмотреть орган зрения, адекватно оценить состояние глаза, степень повреждения.

Иногда результаты травмы не позволяют тщательно исследовать глазное яблоко, и в этом случае применяются дополнительные диагностические методы:

  • Ультразвуковое исследование, МРТ (магнитно-резонансная терапия). Эти методы позволяют изучить, в каком состоянии пребывают ткани, расположенные за глазным яблоком, объем и локализацию кровоизлияний. Данные способы диагностики позволяют выявить степень смещения глазных структур, уровень их повреждения;
  • КТ (компьютерная томография), рентгенография. Благодаря этим диагностическим методам удается изучить, насколько повреждены стенки орбиты и зрительный нерв, и повреждены ли они вообще. К тому же необходимо убедиться, что в глазное яблоко не попало инородное тело, для чего тоже используются эти способы исследования.

Лечение

Если глаз плохо видит после удара, терапия зависит от того, какие повреждения и в какой степени были ему нанесены. Своевременно принятые меры могут поспособствовать тому, что все последствия травмы устраняются без следа.

В сложных ситуациях пациенту показана госпитализация.

После удара в глаз к нему нужно приложить холод

В рамках лечения проводятся следующие меры:

  • Чтобы обезопасить пациента от столбняка, делается инъекция с применением противостолбнячной сыворотки;
  • В качестве профилактики развития разного рода болезней глаз больному рекомендуют принять внутрь такие препараты, как «Сульфадиметоксин» либо «Норсульфазол»;
  • Во избежание развития воспалительного процесса, присоединения инфекции капают левомицетиновые капли с концентрацией в 0,25% в поврежденный глаз;
  • Если началось кровоизлияние или есть риск его возникновения, назначаются внутримышечные кровеостанавливающие медикаменты (например, «Дицинон», «Аскорутин», глюконат кальция);
  • Чтобы предотвратить воспалительный процесс, используются противовоспалительные препараты внутримышечно либо внутрь;
  • Для улучшения психологического состояния пациента назначаются успокаивающие и обезболивающие средства;
  • При наличии поверхностных повреждений показано использование антибактериальных мазей;
  • Если диагностируются серьезные повреждения глаз, разрыв глазного яблока, фиброзной капсулы, показано хирургическое вмешательство.

Все эти лечебные меры позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений и способствуют их устранению. Врач может назначить дополнительные способы лечения, препараты в зависимости от состояния пациента, диагностированных проблем.

Если лечение осуществляется в домашних условиях, устранить покраснение, болевые ощущения, восстановить остроту зрения помогут компрессы с сырым картофелем, бодягой. Но это лишь дополнительные методы лечения, и только на них полагаться не следует – львиная доля лечебного эффекта приходится на терапию методами традиционной медицины.

bolezniglaz.ru

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (при ударе) и непрямые (при падении).

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).

Попадание пейнтбольного шарика в глаз приводит к полному разрушению глазного яблока и необратимой слепоте. Соблюдайте технику безопасности!

В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока. 

Механизм травмы: что происходит после удара?

Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.

В момент удара уплощается (или даже прогибается внутрь) роговица, быстро и сильно повышается давление внутри глаза. Иногда удар настолько сильный, что происходит острый отек роговицы.

1 – складки десцеметовой оболочки роговицы

Удар по глазу привел к резкому помутнению, отеку роговицы и образованию складок десцеметовой оболочки в роговице

Зрачок резко расширяется, как бы разрываемый избыточным давлением, что приводит к его надрывам, мидриазу. Заполняющая переднюю камеру жидкость устремляется к углу передней камеры, формируя отрывы радужки от корня (иридодиализ).

1 — иридодиализ

В результате сильного удара может происходить отрыв корня радужки от места ее прикрепления в углу передней камеры с образованием иридодиализа

Резкое смещение хрусталика нередко ведет к повреждению цинновой связки. В таком случае в зависимости от степени повреждения формируются подвывихи разной степени вплоть до полного вывиха хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. В результате удара возможно локальное или общее помутнение хрусталика (катаракта) и даже разрыв его капсулы.

1 – линейный разрыв капсулы хрусталика 2 – травматическая катаракта

Контузия глаза привела к разрыву капсулы хрусталика и образованию травматической катаракты – хрусталик полностью помутнел, произошло его оводнение

В процессе описанных изменений возникает кровотечение из поврежденных сосудов в переднюю камеру (гифема), стекловидное тело (гемофтальм), а также внутрь и под сетчатку и сосудистую оболочку. Степень кровоизлияния различна: от появления единичных клеток крови до заполнения кровью всего глаза.

1- надрыв зрачкового края 2 – кровь в передней камере глаза

Надрывы края зрачка при контузии приводят к повреждению сосудов радужки, и кровь изливается в переднюю камеру глаза, образуется гифема

В местах прикрепления стекловидного тела к сетчатке за счет натяжения при смещении анатомических структур возможно расслаивание сетчатки (ретиношизис), а при наличии слабых мест (например, дистрофических очагов) – разрывы и отслойка сетчатки.

После контузии достаточно часто формируется отек сетчатки (так называемое, берлиновское помутнение). Точная причина его появления окончательно не установлена, но, считается, что это выход транссудата из сосудов из-за местного нарушения кровообращения.

В результате резкого растяжения может произойти разрыв сосудистой оболочки (как правило, напротив области травматического воздействия, т.е. в зоне противоудара); это состояние сопровождается кровоизлиянием из поврежденных сосудов под сетчатку.

Если сила удара велика, то может произойти разрыв самой фиброзной оболочки. Чаще всего это случается в самых «слабых» местах – области лимба, по старым рубцам, а также местах прикрепления глазодвигательных мышц.

При этом конъюнктива, как более эластичная ткань, может остаться целой, в то время как в образовавшийся разрыв выпадают внутриглазные структуры (сосудистая оболочка, хрусталик, стекловидное тело). При очень большой силе удара возможно даже разрушение глазного яблока.

1 – контузионный разрыв стенки глаза 2 – выпавшая радужка и стекловидное тело

При сильных ударах давление внутри глаза может повышаться в 10 раз, что приводит к разрыву фиброзной капсулы и выпадению всех оболочек наружу

Сильный удар крупным предметом также может привести к прямым (непосредственно в месте удара) или непрямым (за счет повышения давления в орбите) переломам стенок орбиты и канала зрительного нерва.

Диагностика

Врач исследует степень и объем повреждений с помощью специальных приборов, увеличивающих изображение структур глаза для более детального осмотра. Поскольку изменения, встречающиеся при контузиях, как правило, не позволяют полноценно осмотреть все структуры глазного яблока, для всесторонней оценки объема повреждений может потребоваться проведение дополнительных исследований:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанская томография (МРТ) – позволяет оценить состояние тканей за глазом, объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур.
  • Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют оценить целостность стенок орбиты и канала зрительного нерва, исключить наличие инородных тел в орбите и глазном яблоке.

Последствия контузии глаз

Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.

Легкие контузии глаза при своевременном лечении могут пройти практически бесследно. Наличие кровоизлияний внутрь глаза, также как и нарушение целостности внутриглазных структур, как правило, требует госпитализации в стационар для проведения курса медикаментозной терапии; при разрывах фиброзной капсулы необходима хирургическая обработка.

Кровоизлияния в переднюю камеру в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких дней. В редких случаях возможно повышение внутриглазного давления и повторные кровоизлияния.

Иридодиализ может быть причиной двоения перед травмированным глазом. Надрывы зрачка, мидриаз приводят некоторому снижению остроты зрения, поскольку зрачок теряет способность регулировать количество попадающего на сетчатку света.

Изменение внутриглазного давления (ВГД) происходит на разных сроках. ВГД повышается в результате расстройства циркуляции внутриглазной жидкости (дренажная зона засоряется кровью, рубцуется, зарастает новообразованными сосудами; смещается или набухает хрусталик).

Внутриглазное давление может повышаться в разные сроки после травмы.

В результате стойких изменений может развиться вторичная глаукома. Понижение ВГД нередко происходит на фоне отслойки сосудистой оболочки, вялотекущих воспалений, отслойки сетчатки. В отсутствие лечения может привести к постепенному уменьшению и гибели глаза.

Кровоизлияние в стекловидное тело в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев. Осложнение – длительное рассасывание, которое оказывает токсическое влияние на сетчатку, а также способствует развитию изменений, провоцирующих отслойку сетчатки.

В результате контузии сразу после травмы или по прошествии времени может сформироваться дырчатый разрыв в макуле, что ведет к резкому снижению зрения и требует хирургического вмешательства.

При нарушении целостности канала зрительного нерва возможно повреждение последнего острыми краями костных отломков или сдавление (кровью, отеком) вплоть до гибели нерва и полной необратимой потери зрения.

Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.

Для предупреждения развития осложнений в отдаленном периоде травмы, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.

ВАЖНО! Изменения, возникающие в результате контузии, могут проявить себя спустя месяцы и даже годы после травмы. Такие поздние осложнения включают катаракту, вторичную глаукому, отслойку сетчатки и ведут к потере зрения (в ряде случаев – необратимой!). Именно поэтому после травмы глаз необходимо длительное наблюдение у офтальмолога по месту жительства.

www.vseozrenii.ru

Травмы глаза

Травмы глаза – состояния, при которых нарушается целостность и функции органа зрения. По виду могут быть производственные, сельскохозяйственные, транспортные, спортивные, бытовые, криминальные и др.

Причины травм глаза

Любое агрессивное внешнее воздействие на глаз, будь то твердый предмет, едкое химическое вещество, излучение может привести к травме глаза.

Виды травм глаза

По степени тяжести травмы могут быть легкие (не приводят к снижению функций органа зрения), средней тяжести (снижение функций носит временный характер), тяжелые (стойкое снижение функций глаза), особо тяжелые (не исключена потеря глаза).

По глубине поражения выделяют непроникающие (экстраокулярные инородные тела, эрозии, ожоги, контузии) и проникающие (нарушена целостность фиброзной оболочки глаза на всю её толщину).

Травмы глазницы имеют различные проявления: боли,  почти сразу возникает диплопия. При переломах возможен экзофтальм или энофтальм, подкожная эмфизема, отек и гематомы век, ограничение движений глаза, птоз (опущение века). Возможны раны мягких тканей, закрытые и открытые переломы. Часто сочетаются с травмами глазного яблока.

Контузии глазницы – тупые травмы, при которых не нарушена целостность тканей. Жалобы на боли, ограничение подвижности, образование гематомы, покраснение. Острота зрения снижается, т.к. происходит повреждение глазного яблока.

При ранении мягких тканей глазницы могут повреждаться близлежащие органы – слезная железа, наружные мышцы глаза.

Травмы глазного яблока имеют различные механизмы возникновения и разную клиническую картину. Могут быть тупые (контузии), непроникающие и проникающие травмы.

Раны век бывают не сквозные и сквозные; без повреждения и с повреждением свободного края века; рваные, колотые  или резаные. При сквозных повреждается веко на всю толщину (кожа, мышцы и хрящ).

Контузии бывают прямые (при непосредственном воздействии на глазное яблоко) и непрямыми (вследствие сотрясения головы или туловища). В зависимости от силы удара, эластичности тканей глаза и наличия сопутствующей патологии, оболочки могут надрываться или разрываться. Пациента беспокоят боли, тошнота, головокружение, покраснение глаза, снижение зрения, туман перед глазами, плавающие помутнения. При объективном осмотре может быть отек роговицы, кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), частичный или полный отрыв радужки, паралич сфинктера зрачка (неправильная форма зрачка, отсутствие реакции на свет), кольцо Фоссиуса на передней капсуле хрусталика (отпечаток пигментной каймы радужки),парез или паралич цилиарной мышцы (нарушена аккомодация), травматическая катаракта, вывихи и подвывихи зрачка, кровоизлияния в хориоидею, на сетчатке – берлиновское помутнение и/или кровоизлияния, её разрывы, отслойка (может произойти в отдаленные сроки).

Непроникающие ранения бывают с наличием или отсутствием инородных тел. При этом не нарушена целостность наружной оболочки (роговицы, склеры) на всю толщину. Самые распространенные травмы – инородные тела роговицы. Возникают при несоблюдении техники безопасности и работе без защитных очков. Часто встречаются инородные тела после работы с болгаркой и в ветреную погоду. Появляются ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь, невозможность открыть глаз. При объективном обследовании видны инородные тела век, роговицы или конъюнктивы, поверхностная и глубокая инъекция глазного яблока.

Непроникающее ранение глаза

Признаки проникающих ранений: сквозная рана в роговице или склере, отверстие в радужке, фильтрация влаги передней камеры, выпадение внутренних оболочек глаза или стекловидного тела, наличие внутриглазного инородного тела. Также косвенными признаками являются мелкая или глубокая передняя камера, неправильная форма зрачка, отрыв радужки, гипотония глаза, гемофтальм и др. 

Проникающее ранение с выпадением радужки и цилиарного тела

Самое тяжелое осложнение проникающих ранений – эндофтальмит – воспаление стекловидного тела гнойного характера, 60-80 процентов случаев приводят к слепоте. Наблюдается общее недомогание, лихорадка, глаз гипотоничен, веки и конъюнктива отечны и гиперемированы, за хрусталиком – абсцесс стекловидного тела желто-серого цвета.

Эндофтальмит

Панофтальмит во всех случаях приводит к слепоте и опасен для жизни больного. Это воспаление всех оболочек глаза, быстро переходит на орбиту и воспалительный процесс может растпространяться на головной мозг. Инфекция проникает в момент травмы или уже после неё. Самым распространенным возбудителем является стафилококк. Сначала возникает гнойный иридоциклит, затем формируется абсцесс стекловидного тела, потом в процесс вовлекается сетчатка, сосудистая и фиброзная оболочки глаза. В передней камере гной, за ней ничего не просматривается, роговица и веки отечны, появляется экзофтальм.

Симпатическая офтальмия – вялотекущее воспаление негнойного характера на непораженном глазе при проникающем ранении второго глаза. Чаще развивается через 1-2 месяца после травмы. Протекает в виде иридоциклита или нейроретинита. Первые признаки – незначительная инъекция сосудов конъюнктивы, небольшая болезненность, светобоязнь. Затем появляются симптомы иридоциклита, гипертензия сменяется гипотонией, а затем субатрофией глаза.

Ожоги глаз бывают термические (действие высоких или низких температур), химические (щелочи и кислоты), термохимические, лучевые.

По глубине поражения выделяют 4 стадии:

1. Гиперемия кожи и конъюнктивы, наличие поверхностной эрозии роговицы. 2. Пузыри на коже век, пленки на конъюнктиве, полупрозрачное помутнение стромы роговицы. 3. Некроз кожи, конъюнктивы, роговица имеет вид «матового стекла». 4. Некроз кожи, конъюнктивы, роговица в виде «фарфоровой пластинки».

Пациентов беспокоят сильные боли, слезотечение, светобоязнь, невозможность открыть глаза, снижение остроты зрения.

Ожоги глаз

Обследование пациента с травмой глаза

Обследование проводится очень тщательно, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение.  С любой травмой глаза необходимо немедленно обратиться к офтальмологу, чтобы не пропустить тяжелой патологии и предупредить развитие осложнений.

— внешний осмотр – зачастую заметны повреждения в виде ран, кровотечений, инородных тел. Возможен отек, гематомы век, экзофтальм или энофтальм — определение остроты зрения – при многих травмах снижена из-за отсутствия полной прозрачности оптических сред глаза — периметрия — определение чувствительности роговицы (при многих травмах и ожогах снижена) — определение внутриглазного давления – возможна как гипертензия, так и гипотензия — осмотр в проходящем свете – видны инородные тела или повреждения, связанные с травмой (помутнения хрусталика и/или стекловидного тела и др.) — обязательно проводят выворот верхнего века, в некоторых случаях двойной, чтобы не пропустить находящиеся на слизистой инородные тела — биомикроскопия – должна проводиться очень тщательно, обязательно с окрашиванием роговицы флуоросцеином — гониоскопия проводится для осмотра угла передней камеры и диагностики повреждений цилиарного тела и радужки — офтальмоскопия прямая и непрямая, а также при помощи линзы Гольдмана помогает определить такую патологию, как контузия сетчатки, внутриглазные инородные тела, отслойка сетчатки — рентгенография орбиты и черепа в двух проекциях — рентгенография с использованием протеза Балтина-Комберга для определения местонахождения внутриглазного инородного тела. Для этого на обезболенном глазу располагают протез точно в точки 3, 6, 9, 12 часов. Делают снимок, а затем его наносят на специальные таблицы — компьютерная томография орбиты и глаза для определения наличия рентгеннегативных инородных тел — УЗИ глаза помогает определить состояние внутренних оболочек и сред глаза, а также месторасположение и количество инородных тел — флуоресцентная ангиография показана для выявления участков, которые необходимо отграничить при помощи лазерной коагуляции сетчатки. Возможно проведение только при прозрачных средах глаза — общеклинические анализы крови, мочи, сахар, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию, HBs-антиген — консультации травматолога, нейрохирурга, терапевта при необходимости.

Лечение при травме глаза

Лечение должно быть начато как можно быстрее после травмы.

Легкая контузия глазницы (например, при ударе кулаком в глаз) в большинстве случаев требует амбулаторного лечения, но осмотр врача-офтальмолога обязателен. Сразу после травмы необходмо приложить холод на область повреждения, закапать дезинфицирующие капли (можно обычный альбуцид), при сильных болях принять обезболивающее и обратиться в ближайший травмпункт. Врач уже может назначить гемостатические препараты внутрь или внутримышечно (этамзилат или дицинон), а также препараты кальция, йода и улучшающие трофику (эмоксипин укол внутримышечно или парабульбарно — под глаз).

В более тяжелых случаях случаях требуется строгий постельный режим. При любых повреждениях целостности тканей обязательно введение противостолбнячной сыворотки и/или анатоксина.

Раны век подлежат хирургической обработке с накладыванием швов и при повреждении слезного канальца в него вставляется зонд Полака.

Инородные тела роговицы при их поверхностном расположении подлежат удалению в условиях приемного покоя с последующим назначением антибактериальных капель и мазей. При этом после местного обезболивания извлекают инородное тело и окалину вокруг него при помощи инъекционной иглы.

При контузиях глазного яблока лечение может быть консервативным и оперативным. Обязательным является постельный режим и холод на область травмы. Назначают следующие группы препаратов: гемостатические (останавливают кровотечение), антибактериальные (антибиотики местного и общего действия), диуретики (уменьшают отек тканей), противовоспалительные (нестероидные и гормональные), физиотерапевтическое лечение (УВЧ, магнитотерапия). Хирургическому лечению подлежат разрывы склеры и сетчатки, вторичная глаукома, травматическая катаракта).

При проникающих ранениях примерный план лечения: закапывают капли с антибиотиками (Флоксал, Тобрекс и др.), накладывают стерильную бинокулярную повязку, транспортировка производится в положении полулежа, при необходимости обезболивают (местное или общее), вводят противостолбнячный анатоксин или сыворотку, внутримышечно или внутривенно – антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды и др.). В стационаре в зависимости от вида и степени травмы производят оперативное лечение. Это может быть ревизия раны и первичная хирургическая обработка, удаление внутриглазных инородных тел, профилактика разрывов сетчатки при их угрозе (склеропломбаж, лазерная коагуляция), удаление инородных тел, имплантация интраокулярной линзы при травматической катаракте. В тяжелых случаях решают вопрос об энуклеации глазного яблока в течение 1-2 недель после травмы.

Профилактика симпатической офтальмии предусматривает удаление слепого травмированного глаза в первые 2 недели после ранения. Лечение должно проводиться под обязательным наблюдением иммунолога. Местно применяют закапывания кортикостероидов, а также их субконъюнктивальное введение, мидриатики в виде капель и инъекций. Системно применяют гормональные препараты, а при их неэффективности – иммуносупрессивную терапию (мнтотрексат, азатиоприн). Эффективны методы экстракорпоральной детоксикации – плазамаферез, ультрафиолетовое облучение крови.

Лечение эндофтальмита предусматривает введение высоких доз антибиотиков парентерально и местно, а также витрэктомию с введение антибактериальных препаратов в стекловидное тело. При неэффективности лечения или развитии атрофии глазного яблока производят энуклеацию. При панофтальмите – эвисцерацию.

При всех ожогах 2-4 степени обязательно проводится профилактика столбняка. 1 стадия подлежит амбулаторному лечению. Назначают антибактериальные капли и мази (Тобрекс, Флоксал, Офтаквикс). Остальные ожоги лечатся в стационаре. Назначают консервативное лечение; с 3 стадии еще и хирургическое. Возможно применение лечебных контактных линз.

Медикаментозная терапия:

— мидриатикиместно – закапывать по 1 капле 3 раза в день (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид) или субконъюнктивально — антибиотики местно в виде капель и парабульбарных инъекций (сначала каждый час, потом снижают кратность закапывания до 3 раз в день – Тобрекс, Флоксал, Офтаквикс; парабульбарно гентамицин, цефазолин) или мазей (Флоксал, эритромициновая, тетрациклиновая), а также для системного применения — противовоспалительные препараты местно и системно нестероидные (капли Индоколлир, Наклоф, Диклоф 3-4 раза в день) или гормональные (капли Офтан-дексаметазон, парабульбарнодексон) — ингибиторы протеолитических ферментов – контрикал, гордокс — дезинтоксикационная терапия (внутривенные капельные введения растворов — Гемодез ,реополиглюкин 200,0-400,0 мл)  — диуретики (диакарб, лазикс) — десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин) — сосудорасширяющие (но-шпа, папаверин, кавинтон, никотиновая кислота) — витаминотерапия (особенно группы В)

Хирургическое лечение: послойная или сквозная кератопластика, при ожогах конъюнктивы – пересадка слизистой из полости рта, при ожогах 4 стадии выполняют пересадку слизистой рта на всю переднюю поверхность глаза и блефарорафию (сшивание век).

Осложнения травм глаза

При несвоевременной обработке раны и неадекватной консервативной терапии возможно появление осложнений, таких как эндофтальмит, панофтальмит, симпатическое воспаление, стойкое снижение остроты зрения, потеря глаза, абсцессы головного мозга, сепсис и др. Многие состояния угрожают жизни пациента, поэтому даже малейшие травмы требуют осмотра офтальмолога в условиях стационара.

Врач офтальмолог Летюк Т.З

Заболевания глаз — органические и функциональные поражения зрительного анализатора человека, ограничивающие его способность видеть, а также поражения придаточного аппарата глаза.

Заболевания зрительного анализатора обширны и их принято группировать в несколько разделов.

Заболевания век

  • Криптофтальм — полная потеря дифференцировки век.

  • Колобома века — полнослойный сементарный дефект века.

  • Анкилоблефарон — частичное или полное сращение краев век.

  • Птоз верхнего века — аномально низкое положение верхнего века.

  • Синдром Гунна — непроизвольное поднимание верхнего века.

  • Заворот века — край века повернут к глазному яблоку.

  • Блефарит — воспаление краев век.

  • Трихиаз — неправильный рост ресниц с раздражением глазного яблока.

  • Отек века — аномальное содержание жидкости в тканях век.

  • Пресептальный целлюлит — разлитой отек век.

  • Абсцесс века — гнойное воспаление век.

  • Ячмень — воспаление мейбомиевых желез края века.

  • Лагофтальм — неполное смыкание глазной щели.

  • Блефароспазм — непроизвольное сокращение мышц века.

Заболевания слезных органов

  • Пороки развития слезопродуцирующего аппарата

  • Новообразования слезных желез

  • Патология слезоотводящего аппарата

Заболевания конъюнктивы

  • Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы

  • Трахома — вид хламидийного конъюнктивита

  • Синдром сухого глаза — недостаток увлажнения конъюнктивы

  • Пингвекула — дистрофическое образование конъюнктивы

  • Птеригиум — складка конъюнктивы

Заболевания склеры

  • Эписклерит — воспаление поверхностного слоя склеры

  • Склерит — воспаление глубоких слоев склеры

  • Склерокератит — воспаление склеры, переходящее на роговицу

Заболевания роговицы

  • Аномалии развития склеры

  • Кератит — воспаление роговицы

  • Кератоконус

  • Дистрофия роговицы 

  • Мегалокорнеа

Заболевания хрусталика

  • Аномалии развития хрусталика

  • Катаракта — помутнение хрусталика

  • Афакия — отсутствие хрусталика.

Заболевания стекловидного тела

  • Помутнение стекловидного тела Myodesopsia

  • Отслойка стекловидного тела

Заболевание радужной оболочки

  • Поликория — несколько зрачков в радужной оболочке

  • Аниридия — отсутствие радужной оболочки глаза

  • Иридоциклит — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела

Заболевания сетчатки

  • Ретинит — поражение эпителиального слоя сетчатки

  • Дистрофия сетчатки

  • Отслоение сетчатки

  • Ретинопатия

  • Ангиопатия сетчатки

Заболевания зрительного нерва

  • Неврит — воспаление зрительного нерва

  • Токсичные поражения зрительного нерва

  • Нейропатия

  • Атрофия зрительного нерва

Нарушения циркуляции водянистой влаги

  • Глаукома

Заболевания глазодвигательного аппарата

  • Офтальмоплегия

  • Косоглазие

  • Нистагм

Заболевания глазницы

  • Экзофтальм

Нарушения рефракции (аметропии)

  • Близорукость

  • Дальнозоркость

  • Астигматизм

  • Анизометропия

Косоглазие (страбизм или гетеротропия) — любое аномальное нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете. Объективный симптом — несимметричное положение роговиц в отношении углов и краёв век.

Содержание

   

  • 1 Виды косоглазия

  • 2 Симптомы

  • 3 Лечение

    • 3.1 Индивидуализация лечения косоглазия

  • 4 См. также

  • 5 Ссылки

Виды косоглазия

  • Различают врожденное (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретенное косоглазие (появляется до 3 лет).

Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху — гипертропия, книзу — гипотропия).

  • Также косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее.

  • При монокулярном косоглазии всегда косит только один глаз, которым человек никогда не пользуется. Поэтому зрение косящего глаза чаще всего резко снижено. Мозг приспосабливается таким образом, что информация считывается только с одного, некосящего глаза. Косящий же глаз в зрительном акте не участвует, следовательно, его зрительные функции продолжают снижаться ещё сильнее. Такое состояние называется амблиопия, то есть низкое зрение от функционального бездействия. Если восстановить зрение косящего глаза невозможно, косоглазие исправляется, чтобы убрать косметический дефект.

  • Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, то есть хотя и попеременно, но использует оба глаза. Амблиопия если и развивается, то в гораздо более легкой степени.

  • По причине возникновения косоглазие бывает содружественное и паралитическое.

  • Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объёма движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (то есть отклонения косящего глаза) и вторичного (то есть здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

  • Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.

Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания изображений на диспаратные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

-наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней; -травмы; -параличи и порезы; -аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц; -заболевания центральной нервной системы; -стрессы; -инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д); -соматические заболевания; -психические травмы (испуг); -резкое снижение остроты зрения одного глаза

Симптомы

Один или оба глаза могут отклоняться в сторону, чаще к носу, или как бы «плавать». Такое явление часто встречается у грудных детей, но к 6 месяцам оно должно исчезнуть. Бывает, что родители принимают за косоглазие своеобразное расположение и разрез глаз (например, у детей с широкой переносицей). Со временем форма носа меняется, и мнимое косоглазие исчезает.

Лечение

Лечением косоглазия занимаются врачи-офтальмологи.

Существуют различные способы лечения косоглазия — терапевтические и хирургические.

  • Плеоптическое лечение — это усиленная зрительная нагрузка на косящий глаз. При этом используются различные методы стимуляции хуже видящего глаза терапевтическим лазером, лечебными компьютерными программами.

  • Ортоптическое лечение — это лечение с использованием синоптических аппаратов и компьютерных программ, восстанавливающих бинокулярную деятельность обоих глаз.

  • Диплоптическое лечение — восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях.

  • Тренировка на конвергенцтренере — методика, улучшающая работу внутренних прямых глазодвигательных мышц (сведение к носу — конвергенцию). 

Мнение, что косоглазие может пройти само собой, ошибочно. Более того, при отсутствии лечения возможно развитие серьёзных осложнений. Поэтому при появлении первых признаков косоглазия нужно сразу же посетить врача-офтальмолога.

Это особенно важно, так как отказ от лечения в дальнейшем может привести к невозможности в будущем выбрать профессию хирурга, художника, профессионального водителя и целый ряд других специальностей и профессий, связанных с напряженной зрительной работой.

Лечение целесообразно продолжать до 18-25 лет, до окончания формирования органа зрения.

При косоглазии нарушается работа практически во всех отделах зрительного анализатора. Поэтому лечение этого заболевания должно быть комплексным, то есть необходим полный комплекс лечения на специальных аппаратах.

На чаще косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия. Это, в свою очередь приводит к ещё большему отклонению глаза. Таким образом, запускается порочный круг. При косоглазии проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов (иногда 3-4 раза в год). Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление мостов между глазами, то есть ребёнка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ.

Индивидуализация лечения косоглазия

Лечение косоглазия индивидуальное. Оно может включать в себя следующие этапы:

1) Лечение амблиопии для повышения остроты зрения. Для этого используют заклейки (окклюзии) и проводится обязательное консервативное аппаратное лечение 3-4 раза в год. Излечение амблиопии не приведет к излечению косоглазия, так как при косоглазии также развивается дисбаланс между мышцами, которые двигают глазами.

2) После повышения остроты зрения проводится лечение на восстановления связей между глазами.

3) Следующий этап — восстановление правильного мышечного баланса. Он, как правило, хирургический, но в ряде случаев можно обойтись без хирургии.

4) Заключительный этап в лечении косоглазия — восстановление стереоскопического зрения. Конечная цель — высокое зрение без очков при правильно стоящих глазах и стереоскопическом зрении.

Определение методики лечения проводится только после обследования и осмотра.

С лечением затягивать не стоит, так как чем дольше косоглазие не лечить, тем сложнее восстановить функции.

Результаты лечения в значительной степени зависят от его своевременности, а также от причины, вызвавшей нарушение.

Но для начала необходимо выяснить причину поражения зрительной и окуломоторных (глазодвигательной) систем.

К оперативным методам лечения прибегают только в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна, например если в течение 1,5-2 лет указанные выше меры не помогают. Операция устраняет косоглазие, но для восстановления нормальной работы глаз все равно понадобятся специальные упражнения. Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как она не часто сама по себе восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно)

В ходе лечения на определенном этапе при наличии показаний проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного мышечного баланса между мышцами. После операции также в обязательном порядке проводится консервативное лечение. Оно направлено на полную реабилитацию зрительных функций. Существуют виды косоглазия, когда хирургического вмешательства не требуется (иногда очки полностью исправляют косоглазие — т. н. аккомодационное косоглазие).

В более позднем возрасте сложнее исправить внутренние причины заболевания. Косоглазие не только косметическая проблема, что само по себе немаловажно, но и отсутствие бинокулярного зрения, то есть способности мозга сливать два плоских изображения от глаз в одно объемное.

Приобретенное в зрелые годы косоглазие (и соответственно невозможность правильно определять пространственное отношение окружающих предметов) может вызывать двоение. Мозг получает две картинки, но не может сопоставить их в одну.

Подобное редко происходит у ребёнка, мозг которого приспосабливается к обстоятельствам и обычно подавляет деятельность косящего глаза, который в результате становится «ленивым», или амблиопичным — видит хуже здорового.

Полностью нормализовать скрытые функции глаза можно только в детстве, пока зрительная система не сформировалась и обладает значительными резервами. Именно по этой причине важно не тянуть с посещением офтальмолога — если ребёнку исполнилось полгода и у него замечено косоглазие, необходимо как можно быстрее записаться на прием к врачу.

Если лечение проводится поэтапно, в условиях современной офтальмологической клиники, то результатом его, в большинстве случаев, будет восстановление зрительных функций и устранение косоглазия.

Близору́кость (миопи́я) (от др.-греч. μύω  — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект (аномалия рефракции) зрения, при котором изображение формируется не на сетчаткеглаза, а перед ней. Наиболее распространённая причина — увеличенное (относительно нормального) в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем надо (и, как следствие, они опять-таки сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов, при рассматривании удаленных предметов, на сетчатке возникает нечеткое, размытое изображение.

StudFiles.net

Добавить комментарий

*