Лечение передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Оглавление [Показать]

???????? ??????????? ?????????? ? ?????? ?????? ????????? ??????? ??????????? ?????, ??????? ???????? ? ???????? ? ???????? ???????? ?????????? ???????, ???????? ?????? ??? ????????? ??????? ??????????? ?????.

????????

???????? ??????????? ?????????? ??????????, ?????????? ??????????????, ?????????? ?????????? ??????????.

???? ?? ???-10

?47 ?????? ??????? ??????????? ????? ? ?????????? ?????.

?47.1 ??? ????? ??????????? ????? ????????????.

?????????????

???????? ??????????? ?????????? ?????????? ? ???? ?? ????? ?????? ?????? ????????? ??????? ??? ??????? ???????? ?????? ? ??? ?????? 50 ???. ???????? ??????????? ??????????, ?? ????????? ? ??????????, ??????????? ? 6 ??? ???? ?? ????????? ? ??????????? ?? ???? ?????????? ?????????. ?????????????????? ??????????? ?????????? 2.3-10,2 ?? 100 000 ????????? ?????? 50 ???. ??????? ???????? ? 5 ??? ????, ??? ???????.

????????????

????????? ???????????? ???????? ??????????? ?????????? ? ???????? ??????????? ?????????????? ?????????, ???????????? ?? ?????????? (??????????????) ???????? ???????????????????? ????????? ???????. ???????? ??????? ???????????? ? ?????????? ???????? ????? ???????????, ? ??????: ????? ?? ??????? ????????, ?????????? ???????, ??????????????? ???????????? ??????????, ???????????? ?????? ????? ? ??????, ??????????? ?????????? ???????. ????????? ???????????? ???????????? ???? ?? ?????????????? ????????????? ??????????? ?? ?????? ?????, ?????????? ??????????????? ???????? (???????????? ?????????, ????????, ???????????? ? ?.?.).

????????

????????? ????????? ??? ????????? ??????????? ? ??? ?????????????, ?????? ????????????? ??????????????????? ????????????, ?????? ???????? ?????????????? ?????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????????? ???????. ???????????? ?????????? ????????? ? ?????????, ?????????? ??????????? ????????? ?????????, ????????????? ????????-?????????? ???????, ??. ??? ??????????? ????????? ????????? ?????? ? ?????????????? ? ??????? ??????????? ????? ?????????? ???????? ?????????? ???????????? ??? ????????????? ???????? ?????? ???????????? ? ???????. ?????????? ??????????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????? ? ??????? ????????????? (??????????, ????????????, ???????????, ?????????????, ??????????).

?????????????

???????? ??????????? ?????????? ????? ???? ??????? ? ?????????? (????????, ???????????????? ???????? ??????????) ? ?? ??????? ? ??????????. ??? ????????? ????? — ????????? ????????????? ???????? ????????? ? ?????????? ??????????? ??????? ??????????? ?????, ?????????? ?? ???? ????? ?????????? ????????? (????????????, ??????????????? ??????? ? ?.?.).

?????????

? ???????? ???????? ??????????? ?????????? ????? ???????? ?????? ???????: ?????????, ????????? ????????????, ??????????? ?????, ?????? ??????????, ? ????? ????????? ?????.

  • ?????????: ???????????????? ???????? ????????, ????????? ????????????, ????????????? ?????????, ????????? ???????? ?????????, ??????? ???????, ???????, ???????????? ??????.
  • ????????? ????????????: ???????????? ???????????, ????????????, ??, ??????? ???????, ???????????? ????????? ?????? ???????, ????????? ??????? ????????, ????????????????? ???????.
  • ??????????????? ???????.
  • ??????????? ?????: ???????????, ??????????????????? ??????, ?????????????? ??????, ????????? ? ????????? ? ??????????? ???????-6-??????-?????????????.
  • ?????? ?????????? (???).
  • ??????? ???????: ???????? ? ?????????? ???, ??????????? ?????????????, ???????? ?? ?????? ?????????.

????????????? ???????, ??????????? ??????? ? ???????? ???????? ??????????? ??????????: ??????????? ??????, ?????????? ?????????????, ??????-????????????? ??????????, ????????????? ?????????? ????????, ?????? ????????? ?????? ??.

?????????

??????? ???? ? ?????????? ???????? ??????????? ?????????? ??????????? ????????? ?????????????? ? ??????? ???????? ?????? ????????? ???????. ???????? ????????????? ??????????? ???????????? ?? ???????????????? ?????? ? ?????????????? ???????.

  • ???????????????? ??????? — ??????? ???????? ??????? ? ?????????? ?????????. ??????????? ?????????? ??????????????? ????????? ? ?????????? ??????? ??? ???????? ??????.
  • ????????????? ?????? — ????????? ?????? ???????? ????????????? ???????? ? ?????????? ??????? ??????????? ?????.

    ???????? ??????????? ?????????? ????????? ?????????? ?????????? ?????????? ????? ???????????? ????????? ? ???????? ?????? ????????? ???????? ? ???. ????????? ??????? ???????? ????????????? ???????? ? ??????? ??????????? ????? ????? ???? ??????? ?????????? ???????, ????????? ??????? ? ??????? ???????.

  • ??????? ?????????? ??????? ? ???????? ??? ?????? ???????? ?????? ?????????, ???????, ?????????? ?????? ??? ????? ?????? ???????.
  • ????????? ??????? ? ????????? ???????????? ?????????? ? ?????????????????.
  • ??????? ??????? ? ????????? ???.

??????????? ???????

???????? ??????????? ?????????? ? ????? ?????? ??????????? ??????????????? ????????? ????????? ??????? ?????? ?????? ?? ????? ????? ??? ???????? ???? ? ????. ???? ????? ?????? ???????? ?????? ?????????? ? ???????? ????.

?????????? ???????? ????????? ? ???? ??????. ??? ???????? ??????????? ?????????? ?????????? ??????????????? ????????? ???? ??????, ???????????????? ??????? (???. 32-1).

??????????????????? ??????? ???????????? ??????? ??????????????? ????????. ????????? ?? ??????? ??? ??? ???????? ??????????? ?????????? ?????????? ?? ?????? ????? ?? ?????? ???????????. ? ?????? ??????? ??? ?????, ??????? ??? ???????, ?????????? ??????????? ????? (???. 32-2).

?? ??????????? ????? ? ? ??????????????? ???? ?????????? ????????? ???????? ????????????? ? ???? ???????. ?????? ??????????????????? ??????? ???????? ??????????? ?????????? ??????? ?? ??????? ??? ??????? ????????????? ????????, ??????? ? ????????? ? ??????????????? ???????????.

??? ?????????? ????????????? ?????? ??????? ???? ??????, ??????-??????? ??? ??????????? ???????? ?????, ? ??????????????? ? ??????????????? ???? ?? ???? ???.

??? ???????? ????????? ??????????????????? ??????? ?????????? ????????????? ???????? ??? ?????????? ???????? ????????????? ?????.

? ??????? ?????????? ??????? ?? 3-4 ??? ?? 2-3 ??? ??? ??? ???????? ??????????? ? ??????????? ????????? (????????????) ??? ?????? ??????? ??????????? ?????.

???????????

???????

??? ????? ???????? ?????????? ????????? ????????? ???????.

  • ?????? ???????? ?? ????? ????????, ??????????????, ???????? ???? ? ?????????? ???????, ? ??????????????? ????? ??????, ???? ?? ??????, ? ??????? ??????, ????????????? ????????? ????????, ??????? ? ???? ??????, ???? ? ?????? ??? ????????, ????????? ?????? ?????? (amaurosis fugax) ?? ?????? ??????????? (????????????? ????????).
  • ????????? ?????????? ???????? ?????? ? ???????? ???? ? ????????? ? ?????? ???????????? ??????????? (??? ???????? ??????????? ??????????, ?? ????????? ? ??????????).
  • ??????????????? ?????????.
  • ????????, ????????? ? ?????????? ?????????????.
  • ??????? ????????-?????????? ???????????, ???????????? ???????????, ?????? ???????????? ??????????, ??????????, ????????? ????????????, ??????????? ?????.

??????????? ????????????

??????????? ???????????? ??? ???????? ??????????? ?????????? ????????:

  • ??????????? ??????? ??????,
  • ?????????????? (?????? ??????????????????? ????? ?????????? ???????????),
  • ?????????????? ???????? ???.

???????????? ????????????

??? ???????? ??????????? ?????????? ???????? ????????? ????????? ??? ???????????? ?????:

  • ? ?????????? — ?????? ?????????? ??? ????? 60 ??/?, ????????????? ??????????, ?????? ??? ???????????????? ?????????:
  • ? ????????????? ????????? ??????????? ??????????? ??????? ?????.

???????????????? ????????????

  • ??????????.
  • ?????????????????????? ?????? ????????????: ??????????? ?????? ????????????? ???????????????? ? ??????????? ??????????? ?????, ?????????? ????????? ???????? ???????????.

  • ???????? ????????????? ???????????? ????? ? ?????? ? ???????????? ????????? ? ??????? ???????, ??? ? ???????? ?????? ????????? ???????? (???. 32-4).

  • ?????????????? ?????????? ???????????? ?????? ???????, ???????????????? ?????????????? (???. 32-5,32-6).

  • ??? ????????? ?????.
  • ?????????? ??.
  • ??????? ???????? ???????.

???????????????? ???????????

  • ?????? ??????????? ?????.
  • ????????? ???.
  • ??? ??? ??? ???????????? ????????? ???.

????????? ? ???????????? ?????? ????????????

  • ?????????? ? ??????????? ????????? ??????????.
  • ??????????? ? ??????????? ? ???????, ??????? ?? ??????????? ??????? ????????? ???????????.
  • ????????? — ?????????? ???????????????? ???????, ?????????????????? ??????????.
  • ???????? — ??????????? ????????? ????????? ????????? ??????????????.

???????

???? ???????

  • ??????? ????????? ??????????? ? ?????????? ????????.
  • ?????????????? ????????????? ??????????? ?? ?????? ?????.

????????? ? ??????????????

  • ??????? ?????????????? ? ??????? ????????? ??? ?????????? ????? ??????????????? ???????.
  • ????????????? ???????: ???????????????? ???????? ?? ?????? ???????? ?? ?????????? ? ????????? ?????????? ????????.
  • ??????? ????????? ??????????? ? ?????????????????? ?????????????? ??????????.

????????????????? ???????

  • ????????? ?????? ???????? ?????? ? ??????? 15 ??? ? ?????? ????? ???????????.
  • ??????????????? ???????????.

??????????????? ???????

???????? ??????????? ??????????, ?? ????????? ? ??????????. ??????? ?????????? ????????? ????? ????????? ???????: ?????????? ????????? ? ??????????????? ?????????, ????????? ??????????????? ? ????????????????? ??????, ????????? ????????????? ??????? ?????, ????????? ??????????? ? ??????????????? ?????? ? ? ?????? ????????? ???????.

  • ??????????????, ??? ????????????????? ????????? (??????????? ?????? ????? ? ??????????????? ?????? ?????).

    • ????????? ????????? ?????? ? ????????? ?? 0,04-0,06 ? 3-5 ??? ? ?????, ????????????? 2% ??????? ?? ??????? 1,5-2,0 ??/?? ????, ?????????????? 0,5 ??.
    • ????????? ????????? ?????? ? ????????? ?? 0,1 ? 3 ???? ? ????, ????????????? 2,5% ??????? ?? 2-4 ??.
    • ??????????? ????????? ????????????? 24% ??????? ?? 1,0 ??, ??????????? 5,0-10,0 ?? ?10, ?????? ??????????? ???????? ???????? ??? ????????????? ??? ?????????? ? ??????????????.
    • ?????????? ????????? ????????? ?????? ? ????????? ?? 150 ?? 3 ???? ? ?????, ????????????? ?? 2,0-6,0 ?? 15% ???????? 1-2 ???? ? ????? ? ??????? 5-10 ????.
    • ???????? ????????? ?????? ?? 1 ???????? 3 ???? ? ???? ? ??????? 2-3 ???.
  • ???????????? ?????????.

    • ?????????? ????????? ?????? ?? 5-10 ?? 3 ???? ? ???? ? ??????? 1 ???.
    • ???????? (?????????????????? + ??????) ????????? ?????? ?? 1-2 ???????? ??? 2,0-4,0 ?? 2 ???? ? ???? ? ??????? 1.5-2.0 ???.
    • ?????????? ????????? ?????? ? ????????? ?? 5-10 ?? 3 ???? ? ????, ????????????? 2-4 ?? 2 ???? ? ????, ??????????? ???????? 4-8 ?? ? 100 ?? ?????????????? ???????? ??????? ?????? ??? 5% ???????? ???????,
    • ?????????? ?????-????????????? ???????. ????????? ??????????? ???????? ?? 2 ?? 10% ????????, ??????????? ? 200 ?? ?????????????? ???????? ??????? ??????, ? ??????? 10-15 ????, ????????????? ?? 0.5 ?? ????????? ?10, ????? ?????????? ???????? ??? ?????? ???????????? ??????????? ???????????? ??????????? ??????? ?? 0.8 ?? 10% ???????? ?????? ? ???? ? ??????? 8-10 ????.
  • ??????????????.

    • ??????? ?????? ????????? ? ?????? ?????????????? ?????????. ? ?????????? ??????? ???????? ????????? ? ???? ???????????????, ?????????????? ???????? ?? 500-750 ?? ? ????????? ? ??????????????? ?????????? ?? 5000-10 000 ??.
    • ?????????? ??????? ?? 290 ?? ??? 0,07 ?? ?????? ? ????????????? ????????? ??????? ?????? ? ???? 0,3-0,5 ?? ????????????? ?? ????? 1 ???? ? ???? ? ??????? 2-6 ????.
    • ?????????????? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?? ?????????? ???????????? ???????? ??????????? ?????. ??????? ????????????????? ??????? — ????? ??????.
    • ?????????? ????????? ????????? ????? ????????????? ????????????????: ????????????, ???????? ???????????????, ??????????? ??????, ???????? ??????? ??????? ? ?????????????????? ????? ? ???????? ??????, ????????.
  • ?????????????.

    • ????????????????? ??????? ? ????????? ?? 250 ?? 3 ???? ? ????? ? ??????? 2-3 ???.
    • ??????????? ????????? ?????? ?? 25-50 ?? 3 ???? ? ????? ? ??????? 2-3 ???.
    • ?????????????? ????????? ?????? ? ???? ???????? ????????????????? ???????? ? ???? ?? 600 ?? 1200 ?? ? ????? ? ??????? 1,5-2 ???.
  • ??????????????.

    • ???????? ????????? ??????????? ???????? ?? 200-400 ?? ?10.
  • ???????????? ????????.

    • ???????????? ????????? ?????? ?? 0,25 ? 2 ???? ? ???? ? ??????? 3 ???? ? ??????.
    • ???????? ?????????? (???????????????? + ??????????) ????????? ?? 1 ???????? 2 ???? (????? ? ???? ????? ???).
    • ????????? ?????? ????????????? 2,0 ?? 1 ??? ? ?????.
    • ??? ?????????? ????? ???????????? ?????????? ??????? ????????? ???? ????????????????: ????????? ?????????? ?????? ????????????, ????? ?????????? ? ????????-????????? ??????? ?????, ? ????? ?????????? ????????? ?????????, ???????????? ??????? ????? ?, ???????? ???????? (??? ? ????? ? ?????? ???????????) (????????? ?????? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????? ??? ??????????? ???????? 1-2 ???? ? ?????, ??????? 1-2 ?????? ? 50-100 ?? 5% ???????? ???????).
  • ????????????? ????????? ?????? (??????? ??? ? ??????????? ???????????? ???????? ?????).

    • ??????? ????????? ? ???? ??????????? 0,5% ????????.
    • ?????????? ????????? ? ???? ??????????? 2% ????????.
  • ?????????? ???????????. ?????????????:

    • ???????? (????????????????????????? ????????) ????????? ????????????? ?? 100 ?? 1 ??? ? ????? ? 10.
    • ???????????? ???????. ???????? ?? 50 ?? 3 ???? ? ???? ????? ???.
    • ??????? ? ????????? ?????? ?? 50-100 ?? 2 ???? ? ?????.
    • ??????? ????????? ?????? ? ????????? ?? 0.02 ? 3 ???? ? ?????.
    • ??????????? (??????????? ???????? ???? ?????) ????????? ??? ?????????????? ????????, ????????? ?????????? ??????? ? 2 ?? 2% ???????? ?????????. ? 10.
    • ????????? (??????????? ???? ????????? ????? ?????) ????????? ??? ?????????????? ????????, ????????? ?????????? ??????? ? 2 ?? 2% ???????? ?????????. ? 10.
    • ?????? ????????? ? ????????? ?? 0,25-0,5 ? 2 ???? ? ???? ? ??????? 1 ???.
    • ?????? ?????????? ?????? ?? 1 ???????? 2 ???? ? ???? ? ??????? 1-2 ???.
    • ?????? ????????? ? ????????? ?? 200 ?? 3 ???? ? ???? ? ??????? 2-3 ???.
    • ????? (??????? + ??????? ?) ????????? ?????? ?? 1 ??????? 2 ???? ? ???? ? ??????? 1 ???.
  • ?????????????????? ????????? (??? ??????? ??????????? ??????????? ? ??????? ? ?????).

    • ??????? — ????????, ????????? ??????? ??????????? ? ?????.
    • ?????????? ????????? ? ????????? ?? 10-20 ?? ? ?????, ?????????. ??????????? ????????? ? ????????? ?? 10-20 ?? ? ?????, ?????????. ??????????? ????????? ?????? ?? 1 ??????? 1-2 ???? ? ?????, ?????????.
  • ??????? — ?????????, ??????????? ??????? ????????????? ? ?????. ????????? ????????? ? ????????? ?? 0,25-0,5 ? 3 ???? ? ?????.
    • ?????????? ????????? ? ????????? ?? 200 ?? 2 ???? ? ???? ? ??????? 2-3 ???.
    • ?????????? ????????? ? ???????? ?? 200 ?? 1 ??? ? ???? ? ??????? 3-6 ???.

      ???????? ??????????? ??????????, ????????? ? ??????????, ??????? ?????????? ?????????? ???????????????? (????????, ????????????). ????????? ???? — 80 ?? ? ?????, ? ??????????? ???? ??????? ? ???????? ???????? ??? ????????? ??? ??? ???????????? ??????????.

????????? ????? ??????????????????

????? ???? ????????? ?????????????????? ?????????? 25-28 ????, ?? ??? ??????? ? ?????????? — 18-21 ???? ? ???????????? ??????? — ?? 5 ?? 7 ????.

?????????? ???????

???????????? ????????? ? ???????? ??????????? ??????????? ? ???????? ?????????? ?? ????????? ????????:

  • ??????????? ???????? ?????? ? ???????? ????????? ?? ?????? ?????,
  • ??????? ????????????? ??????????? (??????????????? ???????, ?? ? ?.?.),
  • ?????????? ???? ???????????????? ? ?????? ??????????.

?????????? ??? ???????? (??????? ????????????)

  • ???????? ??????????? ??????????, ????????? ? ??????????, ? ?????? ???????????, ??????? ??? ??????????????. ??????? ?????? ????? ?????????, ???????? ?? ?????????? ??????? ? ???????? ??????????????? ????????????.
  • ??? ???????? ??????????? ?????????? ?? ???? ????????? ?????????? ?????????? ???????? ????????? ??????????????? ? ????? ?????????????? ???????? ??????? ?????? ?? ?????? ????? ? ????????? ?????? ???????.
  • ?????????? ??????? ????????? ???????????, ???????????? ?????? ????????????.

???????

???????? ?? ?????????? ???????, ??????? ??? ?????????? ??????? ??????????????? ? ??????? ?? ??????? ??????? ????????? ?????????? ??????? ?????????. ??????? ?????? ? ????? ??????? ?????????? ?? 0,1-0,2, ? ????? ? ?? ??????????. ? ? ????????? ????????? ? ???????? ??????????? ??????????? ? ?????????. ??????? ???? ?????? ???????? ???????????, ???? ? ???????????. ??????? ???????? ????????????? ???????.

?????? ?? ?????: ?????????????. ???????????? ??????????? | ???????? ?.?.

Ишемической нейропатией оптического нерва называют патологическое состояние глазного нерва, которое появляется вследствие нарушения кровообращения интраорбитального и интрабульбарного отделов.

С течением болезни острота зрения теряется довольно быстро, поля видимости становятся уже, возникают полностью невидимые участки. Чтобы диагностировать данную болезнь, используется визометрия, офтальмоскопия. Для уточнения диагноза и происхождения делают УЗД, МРТ, ангиографию и пр.

Лечение проводится незамедлительное, до подтверждения диагноза используют противоотечные средства, препараты, снимающие спазм и тромболитики. Незаменимым элементом комплексного лечения будут физиотерапевтические процедуры со стимуляцией зрительного нерва с помощью лазера или другого воздействия, зарядка для глаз.

В группе риска находятся люди старшего возраста после 40 лет, в основном – это мужчины. Это сложное заболевание не терпит затягивания с лечением, потому как грозит не просто потерей остроты зрения, но и полной слепотой человека, инвалидностью.

Оптическую патологию нельзя назвать самостоятельной болезнью, так как проявляется лишь в комплексе системного процесса развития недуга. Это касается не только зрительной системы, но и всех остальных частей организма. Поэтому над этой проблемой работают не только офтальмологи, но и проводят обследование со следующими врачами: эндокринологами, кардиологами, неврологами и другими специалистами по необходимости.

Классификация

лечение передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Есть две основные формы развития оптической ишемии: передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. Обе формы могут протекать частично или же в полном объеме.

Главное отличие этих форм – место локализации патологии. В процессе передней нейропатии страдает кровообращение в интрабульбарном отделе, в процессе задней – в ретробульбарном отделе.

Причины

Существует множество различных причин патологического проявления оптической ишемии, но можно выделить основные из них, которые встречаются чаще:

  1. Наследственная предрасположенность, обусловленная генетическим проявлением болезни.
  2. Травматическая причина. Существует два вида травмы: прямой – возникает анатомическое нарушение, дисбаланс функционирования зрительного нерва, которое наступает вследствие проникновения в ткани оптической системы зрения инородного тела. Косвенный же вид травмы возникает вследствие нарушений без повреждения целостности нервной ткани.
  3. Токсическая. Патология возникает в процессе отравления организма различными химическими элементами, солями тяжелых металлов, спиртом, лекарственными препаратами, которые проникают и отравляют организм через пищеварительную систему.
  4. Пищевая. При проблемах усвоения пищи, голодании, проблем с ЖКТ может появиться ишемия зрительного нерва. Из-за истощения всего организма и нехватки полезных веществ, необходимых для нормального функционирования зрительной системы.
  5. Радиационная. Облучение радиацией, вследствие лучевой терапии.
  6. Инфильтрационная. Причина заключается в инфильтрации инородных тел, которые носят инфекционный или онкологический характер происхождения. Возникает вследствие воздействия вирусов, бактерий, грибковых инфекций.
  7. Еще одним следствием возникновения болезни является воздействие пагубных привычек: курения, алкоголизма, наркомании.

Причины передней и задней форм болезни также отличается причинами возникновения. Передняя провоцируется факторами:

  • воспалительные процессы в артериях;
  • ревматоидные поражения суставов, боль при активных движениях;
  • синдром Хурга-Страусса;
  • иммунопатологическое воспаление сосудов, например, артериит;
  • гранулематоз Вегенера;
  • хроническое поражение артериальных стенок сосудов, имеющее острый характер и узлы.

Задняя ишемическая нейропатия возникает вследствие других причин:

  • оперативных вмешательств в области позвоночника;
  • пониженного АД и вегетативными расстройствами ЦНС;
  • хирургических действий на ССС.

Симптоматика

лечение передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

При поражениях глазного нерва чаще страдает один глаз, но есть ряд случаев, при которых выявляется двустороннее нарушение зрения. Может возникнуть ситуация, когда второй глаз постепенно теряет видимость и вовлекается в процесс ишемии по прошествии какого-то времени. Это может быть один час, а может и несколько дней.

Возникает оптическая нейропатия неожиданно и без каких-либо предвещающих признаков, это может быть после тяжелых физических нагрузок, вследствие принятия горячей ванны или после пробуждения. Острота зрения снижается внезапно и резко в течение нескольких минут или часов. Пациент может не обратить внимание на симптомы, которые возникают накануне ухудшения зрения, это временно помутнение в глазах, туманная видимость, болезненные ощущения в области глаз, сильная и частая головная боль.

Первое, что можно заметить в процессе ишемии, это нарушение периферического зрения, могут выпадать отдельные фрагменты из поля зрения человека: нижняя половина, височная или носовая. Может снизиться концентрация зрения, сузиться видимая зона.

Острый период болезни длиться в течение месяца, затем отечность ДНЗ спадает, кровоизлияния постепенно рассасываются, мышечные ткани зрительного нерва ощущают полную атрофию. Отслойка сетчатки и прочие дефекты не уходят, но сокращаются.

Диагностические методы

лечение передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

При первых же подозрениях и неприятных ощущениях необходимо обратиться к врачу. Если человек не успел предупредить болезнь заранее, при нарушении зрения, которое произошло резко и неожиданно, важно срочно вызвать скорую помощь для срочной госпитализации. В процессе выяснения причины недуга, необходима консультация с кардиологом, неврологом, гематологом и другими специалистами.

В качестве аппаратных средств диагностик используют:

  • рентгеновское исследование;
  • УЗИ;
  • биомикроскопия для исследования глаз, структур и среды при помощи щелевой лампы;
  • тестирование глаз на возможность выполнения функций;
  • другие электрофизиологические способы исследования: электроретинограмма для вычисления частоты мельканий, проверки функциональности зрительного нерва и тканей, коагулограмма для исследования крови на уровень холестерина и липопротеида, анализа их динамики.

В ходе диагностики зрения врач может выявить не только снижении остроты или потерю зрению, но и другие аномалии зрительной функции: увеличение размера зрительного диска, его дислокацию, бледность нерва, отек.

Лечение

лечение передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Для оптимальной диагностики и оперативного результата необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, лучший вариант – это первые часы после проявление симптоматики, так как кровоснабжение провоцирует утрату нервных клеток

Бригада скорой помощи предпринимает неотложные меры в виде внутривенных инъекций эуфиллина, приводят пациента в чувства при помощи нашатырного спирта и пр. Пациент помещается в стационар для прохождения дальнейшее терапии.

Первым заданием врача становится снятие отека с нервной ткани зрительной системы, запустить процесс кровоснабжения, не допустить атрофию мышечной нервной ткани. Параллельно с этим нормализуется АД, обеспечивается нормальная свертываемость крови.

Важным шагом в действиях врачей является расширение сосудов, что положительно сказывается на ишемической нейропатии. Для этого используют трентал, кавинтон. Для того, чтобы снять отек применяют мочегонные препараты, для разжижения крови – тромболитики.

В качестве дополнительной терапии для укрепления иммунной системы используют витаминные и минеральные комплексы, физиотерапевтические процедуры для стимуляции кровоснабжения, глюкокортикостероиды для снятия воспалительного процесса.

Прогноз

Даже при самых лучших прогнозах врачей полностью восстановить зрение почти нереально. Полное соблюдение всего лечебного комплекса, выполнение всех врачебных предписаний не спасет от снижения остроты зрения. Вследствие зрение все равно может упасть, останутся некоторые дефекты, связанные с обзором и атрофией нервных волокон. Каждому второму пациенту удается улучшить зрительные показатели на 0,2 единицы, такой результат достигается лишь при интенсивном лечении с соблюдением всем необходимых мер. Если же больной столкнулся с ишемией обоих глаз, есть риск полной слепоты без возможности восстановления зрения.

Профилактические меры

При малейших отклонениях в зрении важно своевременно обращаться к офтальмологу и проходить регулярное обследование у врача. Любые сосудистые заболевания, нарушения обменных процессов должны быть обследованы и вылечены, дабы не развивались осложнения, в т.ч. и на глазах. После появления первых же симптомов обратиться в медицинское заведение и соблюдать все требования.

Ишемическая нейропатия оптического (зрительного) нерва — патология этого участка глаза, протекающая из-за нарушений местного кровообращения (в интраорбитальном и интрабульбарном отделе).

Заболевание сопровождается быстрым падением остроты зрения, сужением полей зрения, появлением слепых участков. Методы диагностики ишемической нейропатии зрительного нерва — офтальмоскопия, визометрия, УЗД, КТ и МРТ, ангиография и другие.

Лечение медикаментозное, в том числе витамины, противоотечные средства, спазмолитики, тромболитики. Зачастую лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, лазерной стимуляцией оптического нерва.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Болезнь чаще наблюдается в возрастной группе 40-60 лет, по большей части охватывает мужчин. Нейропатия оптического нерва считается тяжелой патологией, поскольку способна значительно понизить остроту зрения, а в некоторых случаях угрожает полной его потерей.

Заболевание не считается самостоятельным: оно всегда является частью системного патологического процесса (как в органах зрения, так и в других частях организма).

В связи в этим ишемическая нейропатия рассматривается не только врачами-офтальмологами, но и неврологами, кардиологами, эндокринологами, гематологами и т.д.

Виды ишемической нейропатии зрительного нерва

Заболевание может протекать по двум разным вариантам. Первый из них называется локально ограниченной ишемической нейропатией, второй — полной, или тотальной ишемической нейропатией. По области охвата патологическими процессами заболевание бывает передним, задним.

При развитии передней нейропатии наблюдается поражение зрительного нерва на фоне острого нарушения кровообращения в интрабульбарной области.

Задняя форма нейропатии диагностируется значительно реже. Она обусловлена поражением по типу ишемии интраорбитальной области.

Этиология и патогенез

Ишемическая нейропатия переднего вида связана с аномальным изменением кровотока в ресничных артериях. Вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом развивается состояние ишемии (кислородного голодания) ретинального, преламинарного, склерального слоев диска зрительного нерва.

Ишемическая нейропатия заднего вида протекает в результате нарушения кровоснабжения задних частей зрительного нерва, нередко — на фоне стенозирования сонной и позвоночной артерий.

В целом, развитие острого нарушения кровообращения в большинстве случаев провоцируют спазмы сосудов или органическое поражение этих сосудов (например, тромбозы, склероз).

Вышеперечисленные состояния, влекущие за собой появление признаков ишемической нейропатии зрительного нерва, могут иметь различные предпосылки.

Заболевание стартует на фоне основной патологии, преимущественно, сосудистых нарушений — гипертензии, атеросклероза сосудов, височного гигантоклеточного артериита, узелкового периартрита, облитерирующего артериита, тромбоза артерий и вен. Из патологий обменных процессов ишемическую нейропатию зачастую сопровождает сахарный диабет.

Может развиваться болезнь и в сочетании с дископатиями шейного сегмента позвоночника. Изредка патология способна сопровождать тяжелые кровопотери, например, при прободении язвы желудка, кишечника, травмировании внутренних органов, после операции.

Иногда ишемическая нейропатия встречается при серьезных заболеваниях крови, анемиях, на фоне гемодиализа, после введения наркоза, при артериальной гипотонии.

Клиническая картина

В большинстве случаев симптомы ишемической нейропатии носят односторонний характер. Реже (до 1/3 случаев) патология распространяется и на второй орган зрения.

Поскольку течение болезни может быть очень длительным, второй глаз поражается позже — через несколько недель и даже лет после возникновения патологических явлений на первом. Чаще всего при отсутствии лечения через 3-5 лет оба органа зрения оказываются вовлеченными в процесс.

При первоначальном возникновении передней ишемической нейропатии впоследствии может развиваться и задняя ишемическая нейропатия, а также способны присоединяться признаки окклюзии центральной артерии сетчатки.

Обычно заболевание стартует быстро и внезапно. После утреннего пробуждения, приема ванны, какой-либо физической работы или занятий спортом снижается острота зрения, причем у некоторых больных — до слепоты или определения источника света.

лечение передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Для того, чтобы человек ощутил ухудшение остроты зрения, порой требуется от минуты до пары часов. В некоторых случаях поражению зрительного нерва предшествует сильная головная боль, появление пелены перед глазами, боли в глазнице с задней стороны, возникновение необычных явлений в поле зрения.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва всегда приводит к ухудшению периферического зрения человека. Нередко патологии зрения сводятся к образованию слепых зон (скотом), исчезновению картинки в нижней части обзора или в области носовой, височной части.

Острое состояние продолжается до месяца (иногда дольше). Далее отечность диска зрительного нерва снижается, геморрагии постепенно рассасываются, а нервная ткань атрофируется с разной степенью выраженности. У многих больных зрение частично восстанавливается.

Диагностика

При наступлении любых вышеописанных признаков необходимо срочно вызвать «скорую» или быстро обратиться за помощью к офтальмологу. В программу обследования обязательно входят консультации прочих специалистов — кардиолога, невролога, ревматолога, гематолога и т.д. (до выявления причины ишемической нейропатии).

Офтальмологические исследования включают функциональное тестирование глаз, биомикроскопию, инструментальные обследования при помощи УЗИ, рентгена, различных электрофизиологических методов. Специалист проверяет остроту зрения больного.

При ишемической нейропатии обнаруживается различная степень снижения этого показателя — от незначительной потери зрения до полной слепоты. Также выявляются аномалии зрительной функции в зависимости от пораженного участка нерва.

Во время выполнения офтальмоскопии обнаруживается отечность, бледность, увеличение размеров диска зрительного нерва, а также его продвижение в направлении стекловидного тела.

В области диска сильно отекает сетчатая оболочка, а в центральном ее отделе появляется фигура в виде звезды. Сосуды в области компрессии сужаются, а по краям, наоборот, сильнее наполняются кровью, патологически расширяются. В некоторых случаях присутствуют геморрагии, выделение экссудата.

В результате выполнения ангиографии сетчатой оболочки глаза визуализируется ретинальный ангиосклероз, окклюзия цилиоретинальных сосудов, патологическое изменение калибра вен, артерий.

Обычно нарушения структуры диска зрительного нерва при ишемической нейропатии заднего типа не выявляются. При проведении УЗИ артерий с допплерографией регистрируется нарушение нормального кровотока.

Из электрофизиологических обследований назначаются электроретинограмма, вычисление предельной частоты слияния мельканий и т.д. Обычно проявляется уменьшение функциональных свойств нерва. Выполнение коагулограммы обнаруживает гиперкоагуляцию, а при исследовании крови на холестерин и липопротеиды выявляется их увеличенное количество.

Ишемическую нейропатию следует дифференцировать с ретробульбарным невритом, опухолями нервной системы и орбиты глаза.

Лечение

Лечение должно быть начато как можно раньше, оптимально — в первые же часы с момента появления симптомов. Эта необходимость обусловлена тем, что долгое нарушение нормального кровоснабжения приводит к утере нервных клеток.

Из мер неотложной помощи используются внутривенные инъекции эуфиллина, прием таблетированного нитроглицерина, краткосрочное вдыхание испарений нашатыря. После выполнения экстренной терапии больного помещают в стационар.

В дальнейшем целью терапии становится уменьшение отечности, улучшение трофики нервной ткани, а также обеспечение альтернативного пути кровообращения. Кроме того, проводится лечение основной болезни, обеспечивается нормализация свертываемости крови, жирового обмена, артериального давления.

Из сосудорасширяющих средств при ишемической нейропатии применяются кавинтон, церебролизин, трентал, из противоотечных препаратов — мочегонные лазикс, диакарб, из средств для разжижения крови — тромболитики гепарин, фенилин.

Дополнительно назначаются препараты глюкокортикостероидов, витаминные комплексы, физиотерапия (электростимуляция, лазерная стимуляция нерва, магнитотерапия, микротоки).

Прогноз

При ишемической нейропатии зрительного нерва прогноз, как правило, неблагоприятен. Даже при выполнении всеобъемлющей программы лечения острота зрения снижается, часто наблюдается стойкое падение зрения и различные его дефекты, выпадение участков из обзора, что происходит вследствие атрофии нервных волокон.

У половины пациентов зрение удается улучшить на 0,2 ед. за счет интенсивного лечения. Если в процесс вовлекаются оба глаза, нередко развивается полная слепота.

Профилактика

С целью предупреждения ишемической нейропатии необходимо вовремя лечить любые сосудистые, обменные и системные болезни.

После возникновения эпизода ишемической нейропатии на одном органе зрения больной должен регулярно наблюдаться у офтальмолога, а также следовать его советам по профилактической терапии.

Ишемической нейропатией зрительного нерва называют поражение, обусловленное функциональным расстройством кровоснабжения зрительного нерва в его интрабульбарном либо интраорбитальном отделах. Патология характеризуется внезапно возникающим снижением остроты зрения, выпадением или сужением его полей, монокулярной слепотой.

Как правило, ишемическая нейропатия поражает зрительный нерв у людей 40-60 лет, преимущественно мужчин. Это серьезное состояние, способное вызывать значительное снижение зрительных функций и даже слепоту. Патология, самостоятельным заболеванием не является, а возникает, как глазное проявление некоторых системных процессов. Поэтому лечение проблемы, занимается не только офтальмологи, но и кардиологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи или гематологи.

Классификация поражений

Поражение зрительного нерва развивается в виде ишемической нейропатии двух форм – передней и задней. Каждая из форм протекает по типу частичной (ограниченной) или полной (тотальной) ишемии.

Передняя ишемическая нейропатия возникает вследствие острого расстройства кровообращения интрабульбарного отдела зрительного нерва. Задняя нейропатия встречается реже и обусловлена ишемическими нарушениями кровообращения ретробульбарного (интраорбитального) отдела.

Причины возникновения

Передняя ишемическая нейропатия возникает при нарушении кровотока в задних ресничных коротких артериях, вызывающего ишемию ретинального, хориоидального (преламинарного) либо склерального (ламинарного) слоев диска зрительного нерва.

Задняя ишемическая нейропатия развивается вследствие расстройства кровообращения задних отделов зрительного нерва или при стенозе позвоночных и сонных артерий.

При остром нарушении кровообращения зрительного нерва, локальными факторами выступают спазмы артерий, а также их органические изменения — склеротические поражения или тромбоэмболии.

Факторами предрасполагающими для возникновения ишемической нейропатии в отделах зрительного нерва могут служить различные системные поражения, а также обусловленные ими общие гемодинамические нарушения. Кроме того, к возникновению ишемии могут приводить локальные изменения сосудистого русла или расстройства микроциркуляции.

Особенно часто подобное поражение зрительного нерва развивается на фоне сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза, артериитов, дископатий в шейном отделе позвоночника, тромбоза магистральных сосудов.

Иногда ишемическая нейропатия развивается при острой кровопотере, вследствие желудочно-кишечных кровотечений, травм, хирургических вмешательст, анемии, артериальной гипотонии, болезней крови, а также после гемодиализа или наркоза.

Симптомы

Как правило, ишемическая нейропатия поражает один глаз, но практически у трети больных встречаются и двусторонние поражения. Второй глаз в процесс вовлекается спустя какое-то время, нередко в ближайшие 2-3 года. Передняя и задняя формы нейропатии зрительного нерва нередко сочетаются, как между собой, так и с закупоркой центральной артерии сетчатой оболочки.

Развитие оптической ишемической нейропатии, происходит внезапно: после сна, физической активности или горячей ванны. Острота зрения при этом резко падает (до десятых долей, светоощущения и даже слепоты, при полном поражении зрительного нерва). Снижение зрительных функций развивается за несколько минут или часов и пациент способен четко указать, когда это случилось. Иногда развитию состояния предшествуют определенные симптомы — периодическое затуманивание зрения, сильная головная боль, боли за глазом.

Любая из форм данной патологии сопровождается нарушением периферического зрения. Это могут быть, как отдельные дефекты (скотомы), так и выпадения частей полей зрения или их концентрическое сужение.

Острая ишемия продолжается не менее 4-5 недель. Далее отек ДЗН медленно спадает, происходит рассасывание кровоизлияний, наступает частичная или полная атрофия зрительного нерва. При этом дефекты полей зрения значительно уменьшаются, но полностью не исчезают.

Диагностика

С целью выяснения характера патологии и ее причин, пациенты должны пройти обследование у офтальмолога, эндокринолога, невролога, кардиолога, ревматолога и гематолога.

Офтальмологическое обследование при этом включает осмотр глазных структур, выполнение функциональных тестов, а также проведение других исследований — рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических.

При проверке остроты зрения, выявляется его снижение от незначительного до уровня светоощущения. Обследование полей зрения обнаруживает их дефекты, что соответствует повреждению различных участков зрительного нерва.

Офтальмоскопия выявляет бледность, обусловленный ишемией отек и увеличение размеров диска зрительного нерва, его выступание в стекловидное тело. Наблюдается отечность сетчатки вокруг ДЗН, для макулярной области характерна «фигура звезды». В зоне сдавления определяются узкие вены, в отличии от периферии, где они полнокровны. Иногда выявляется экссудация и очаговые кровоизлияния.

При ангиографии сосудов сетчатки, ишемическая нейропатия зрительного нерва проявляется ретинальным ангиосклерозом, возрастным фиброзом, неодинаковым размером артерий и вен, окклюзией цилиоретинальных артерий. Ультразвуковые исследования сонных, надблоковых и позвоночных артерий зачастую определяют нарушения кровотока.

Электрофизиологические исследования показывают снижение функций порогов зрительного нерва. Коагулограмма обнаруживает гиперкоагуляцию. Определение холестерина и липопротеидов показывает гиперлипопротеинемию.

Диференциальную диагностику ишемической нейропатии зрительного нерва проводят с ретробульбарным невритом, объемными образованиями орбиты и центральной нервной системы.

Лечение

Ишемическая нейропатия зрительного нерва – состояние неотложное, поскольку длительное нарушение кровообращение ведет к необратимой гибели нервных клеток. Помощь при резком развитии ишемии включает незамедлительное введение раствора эуфиллина в/в, нитроглицерин под язык, нашатырный спирт на ватке для вдыхания.

Для лечения ишемической нейропатии пациента обязательно госпитализируют.

Терапия в стационаре направлена на снятие отека, улучшение трофики зрительного нерва, организации дополнительных путей кровоснабжения. Очень важна терапия основного заболевания, приведение к норме показателей свертывания крови, липидного обмена, стабилизация показателей АД.

Для этого назначается прием или введение мочегонных средств, сосудорасширяющих, тромболитических, ноотропных препаратов, препаратов- антикоагулянтов. Проводится терапия, кортикостероидами, назначаются витамины В, С, Е групп. Дальнейшее лечение включает применение физиотерапевтических методов — магнитотерапии, электростимуляции, лазерстимуляции не погибших волокон зрительного нерва глаза.

Прогноз и профилактика

При развитии ишемической нейропатии зрительного нерва прогноз неблагоприятен. Даже при своевременно начатом лечении, значительное снижение зрения часто сохраняется, остаются дефекты периферического зрения, что обусловлено атрофией зрительного нерва. Только у 50% пациентов, удается повысить зрение на 0,1 или 0,2. Поражение обоих глаз нередко оканчивается дальнейшим слабовидением или полной слепотой.

Профилактика ишемической нейропатии зрительного нерва должна включать своевременную терапию сосудистых и системных патологий. Перенесшим ишемическую нейропатию одного глаза, показано диспансерное наблюдение специалиста-офтальмолога, регулярная профилактическая терапия.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Добавить комментарий

*