Катаракта врожденная лечение

Среди врожденных патологий органов зрения врожденная катаракта встречается более чем в пятидесяти процентах случаев. Проявляется заболевание в помутнении хрусталика глаза. Этиология патологии носит, как наследственный характер, так и приобретенный внутриутробно. 

Оглавление [Показать]

Что представляет собой врожденная катаракта глаза?

Катаракта – это патологическое видоизменение глазного хрусталика. Изменение выражается в его помутнении, деформации по форме и размерам. Может носить односторонний или двусторонний характер.

Часто, параллельно с этим заболеванием, проявляется какая-либо ещё аномалия органов зрения.

Распознать врожденную катаракту можно по помутнению глаза в области зрачка. Форма помутнения может быть разной:

  • Диффузная размытая.
  • В виде точки.
  • В виде диска.

Лечение врожденной катаракты, в зависимости от вида заболевания, может быть медикаментозным или оперативным.

Наиболее распространены следующие виды врождённой катаракты глаз:

  • Слоистая катаракта, как правило, имеет двусторонние проявления. Пораженный участок расположен по центру глаза. В средине его находится мутноватое, полупрозрачное ядро. При этом виде патологии в ста процентах случаев зрение значительно снижено.
  • Ядерная врожденная катаракта имеет генетически обусловленные причины. Заболевание носит ярко выраженный наследственный характер. Помутнение затрагивает центральные отделы хрусталика и имеет пылевидную форму. Встречается ядерное двустороннее помутнение хрусталика, при которой сильно падает зрение. Бывают также случаи, когда помутнение локализуется в виде эмбрионального ядра — при этом наблюдается незначительное снижение зрения.
  • При полярной врожденной катаракте заболеванием поражается капсула хрусталика и его вещество у заднего и переднего полюсов. Поражение при полярной форме данного заболевания может иметь разные размеры и форму. Пропорционально их величине снижается и зрение.
  • Каспулярная форма представляет собой изолированное помутнение задней либо передней капсулы хрусталика. Причиной возникновения данной патологии являются внутриутробные воспалительные процессы либо вирусные инфекции, перенесенные беременной женщиной. Помутнение капсулы хрусталика варьируется по форме и размерам. От размеров помутнения зависит, насколько снижено зрение человека.
  • Полное врожденное помутнение хрусталика носит двусторонний характер. Хрусталик при этом полностью мутный — ребенок рождается слепым. У него есть лишь ощущение света. При данном виде патологии слепота возникает ещё на стадии внутриутробного развития, или может окончательно сформироваться в первые месяцы после рождения младенца.

Полное помутнение хрусталика сопровождается дополнительными патологиями развития органов зрения:

  • Косоглазием.
  • Нистагмом.
  • Колобомой сосудистой оболочки.
  • Микрофтальмом.
  • Гипоплазией желтого пятна и другими.

В редких случаях со временем может происходить рассасывание полной врожденной катаракты. Тогда на её месте образуется плёнчатая патология, поскольку после рассасывания остается плёнка.

  • Осложненный вид заболевания глаза возникает, как правило, на фоне таких врожденных патологий, как:
  1. Врожденные аномалии органов слуха вплоть до полной глухоты.
  2. Тяжелые врожденные сердечные патологии, в частности, порок сердца.

Факторами, провоцирующими развитие данной формы врожденной катаракты, могут стать:

  • Вирусная краснуха.
  • Диабет.
  • Галактоземия.
  • Другие тяжелые заболевания.

У детей врожденная катаракта встречается без явно выраженных признаков помутнения хрусталика. Чтобы исключить у ребенка данную патологию, необходимо показать его глазному врачу.

Причины врожденной катаракты глаз у детей и взрослых

Все причины возникновения данной патологии органов зрения можно разделить на:

  • Наследственные.
  • Приобретенные внутриутробно.

Около одной трети всех случаев врожденного заболевания глаз у детей и взрослых относятся к категории наследственных.

Также, довольно часто, она возникает на фоне таких генетически обусловленных патологий, как:

  • Синдром Дауна.
  • Синдром Ротмунда.
  • Синдром Вернера.

Такое помутнение хрусталика развивается не сразу, а отсрочено, по мере проявления симптомов данных заболеваний.

Так, при синдроме Вернера заболевание может развиться в промежутке между двадцатым и сороковым годом жизни человека.

При синдроме Ротмунда — проявляется в третьей декаде жизни человека.

Во время внутриутробного развития ребенок может пострадать, и, как следствие — получить патологию, после перенесения беременной женщиной следующих заболеваний:

  • Краснуха.
  • Цитомегаловирусная инфекция.
  • Ветряная оспа.
  • Токсоплазмоз.
  • Герпес.
  • Сифилис.

У ребенка также может развиться внутриутробно в тех случаях, если женщина больна:

  • Сахарным диабетом.
  • Миотонической дистрофией.
  • Гипокальциемией.
  • Галактоземией.
  • Болезнью Вильсона-Коновалова.

Внутриутробно рассматриваемая патология у детей возникает также в том случае, если плод сам пострадал от глазных воспалительных инфекций: например, от ирита – воспаления радужной оболочки глаза.

Как лечат врожденную катаракту глаз сегодня — когда нужна операция?

К главным симптомам проявления врожденной катаракты глаза относятся, помимо помутнения в области зрачка, ещё и такие как:

  • Нистагм.
  • Косоглазие.
  • Отсутствие у ребенка признаков слежения за игрушками взглядом.
  • Рассматривание ребенком предметов одним глазом. При этом малыш норовит повернуться к изучаемому объекту какой-то одной стороной.
  • Отсутствие у ребенка фиксации взгляда на игрушках и на лицах людей.

Для установления точного диагноза крайне важен прогноз. В зависимости от формы назначается и метод лечения.

Следует понимать, что данная патология медикаментозно не вылечивается!

Однако — далеко не всегда сразу применяется оперативное вмешательство. При постановке диагноза лечение разрабатывается индивидуально.

В случае, когда локализация помутнения хрусталика глаза не мешает нормальному развитию зрения ребенка, назначают консервативную поддерживающую терапию и наблюдают в динамике.

Катаракту, которая не дает развиваться зрению малыша правильно, следует удалять, как можно скорее.

Важно не допустить такого тяжелого осложнения врожденной катаракты, как амблиопия – сильная потеря зрения, которая не восстанавливается.

При установленном диагнозе лечение путем хирургического вмешательства проводится детям, начиная с двух-трех месяцев жизни. До 6 недель малышам не назначают операций из-за риска осложнений после общего наркоза.

В трехмесячном возрасте для удаления патологического хрусталика у детей достаточно сделать совсем небольшой надрез, поскольку мягкое ещё вещество легко удаляется аспиративно-ирригационным методом.

Сегодня для удаления врожденной катаракты глаза проводится несколько видов операций.

Способ интракапсулярной экстракции катаракты заключается в удалении хрусталика вместе с капсулой. При операции по способу экстракапсулярной экстракции катаракты капсула хрусталика остается на месте. Удаляется лишь ядро и вещество.

Операция по методу криоэкстракции заключается в извлечении хрусталика путем примораживания его к охлажденному инструменту криоэкстрактора.

Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства является факоэмульсификация. Во время такой операции делается несколько очень небольших разрезов по 2-3 мм. Через них на массу хрусталика воздействуют ультразвуком, преобразуя вещество хрусталика в эмульсию. Затем размягченное вещество хрусталика извлекается. На место пораженного хрусталика помещают особую гибкую линзу. Она внутри глаза расправляется и фиксируется.

Детям операции с имплантацией интраокулярных линз назначают в возрасте четырех-пяти лет!

В более раннем возрасте малышам проводят операции по методу ирригации-аспирации.

www.operabelno.ru

Разные причины иногда приводят к тому, что белковые волокна хрусталика изменяют свой состав, способствуя снижению степени прозрачности важной составляющей части глаза. В одном из двух тысяч случаев формирование болезни происходит в младенческом возрасте. Это явление носит название врожденная катаракта.

Хрусталик – своеобразная линза, которая фокусирует изображение на светочувствительной матрице глаза. Он может изменять свою оптическую силу в зависимости от расстояния между глазом и наблюдаемым предметом. У здоровых детей хрусталик представлен в виде прозрачной двояковыпуклой линзы, которая абсолютно не имеет кровоснабжения. Питательные вещества поступают через жидкое вещество, содержащееся внутри глаза.

Виды катаракты

Изменение состава хрусталика, и как следствие его помутнение, не всегда происходит равномерно. Начиная с конкретной точки, мутное белое пятно может распространяться вдоль края природной линзы через ее середину или, вообще, остаться маленькой точкой. Также помутнения могут захватывать отдельные слои хрусталика.

Основываясь на площади и форме пораженной области, врачи классифицировали катаракту по шести видам:

  • Врожденная капсулярная катаракта. Поражается передняя или задняя капсула хрусталика. При этом зрение может как ухудшиться незначительно, так и пропасть совсем. Все зависит от характера болезни. Катаракта данного типа развивается, как правило, на одном глазу. Данная болезнь не наследуется от матери к дочери или от отца к сыну. Она становится результатом негативного воздействия на организм беременной женщины вирусных инфекций, антибиотиков и сахарного диабета.
  • Полярная катаракта затрагивает не только крайние капсулы хрусталика, но и ближайшие к ним слои. Обычно данная патология развивается сразу в обоих зрительных органах, но иногда один глаз заболевает раньше. Насколько ухудшится зрение, зависит от площади и размеров пораженной части.
  • Слоистая врожденная катаракта. Этот вид глазных заболеваний встречается наиболее часто. Главной особенностью является стратегия образования мутных пятен. Хрусталики на обоих глазах начинают белеть не с краю, а с центральной части, что нередко приводит к полной потере зрения, остаётся только чувство светоощущения.
  • Ядерная катаракта. Это заболевание всегда затрагивает оба глаза одновременно. В ядрах атомов, из которых состоит хрусталик, меняются процессы обмена веществами. В результате уровень прозрачности снижается. Острота зрения падает до чрезвычайно низкого уровня, порой даже наступает слепота. Ядерной катарактой нельзя заболеть без особых на то причин, потому что она является наследственной болезнью.
  • Полная катаракта представляет собой стопроцентное помутнение хрусталика. Причём повреждаются оба органа зрения. В этом случае у детей нет зрения с рождения, а в районе зрачков новорожденных заметны характерные серые пятна. Данная болезнь опасна тем, что она сопровождается иными офтальмологическими отклонениями, среди которых косоглазие, нистагм, коломба сосудистой оболочки.
  • Осложненная катаракта – самая тяжелая разновидность этого недуга, возникающая вследствие заражения матери инфекционными болезнями в первые три месяца беременности. Катаракта называется осложненной, потому что помимо нарушения функций хрусталика имеют место быть и другие заболевания, причём необязательно связанные с глазами. Медицина помнит случаи, когда катаракта осложнялась сбоями в работе слухового и речевого аппарата, сердечной недостаточностью и т. д.

Причины помутнения хрусталика у новорожденных практически всегда одни и те же – это заражение матери краснухой, корью или другими инфекциями на ранних сроках беременности. Однако в особо редких случаях к патологиям зрения приводит наследственность.

От чего зависит развитие заболевания и терапия

Факторов, влияющих на образование серых точек и пятен в хрусталике, великое множество. Чтобы лучше это понять, достаточно перечислить все инфекционные заболевания – главных виновников слепоты новорожденных детей. Помимо них, есть ещё сахарный диабет, болея которым, мать также может родить нездорового малыша.

Особого внимания заслуживает ядерная катаракта, которая наследуется из поколения в поколение. Ее возникновения вряд ли удастся избежать, так как глаза ребенка поражаются ещё до рождения, в утробе матери.

Также будущим матерям следует взять на заметку тот факт, что причиной катаракты может быть приём некоторых лекарственных средств на протяжении срока беременности. Одними из таких медикаментов являются антибиотики тетрациклинового вида.

Вообще, стандартная причина, из-за которой мутнеют зрачки – естественное старение организма. Именно оттого, что со временем нарушаются обменные процессы в организме, люди в преклонном возрасте перестают хорошо видеть. Но к врожденной катаракте это, разумеется, никак не относится.

Как распознать болезнь

Потеря светопроницаемости природной линзы глаза – очень серьезное заболевание, которое может лишить человека возможности распознавать лица родных, воспринимать красоту природы и т. д.

А потому весьма важно вовремя обнаружить у своего ребёнка развитие недуга. С самого рождения стоит провести детальное офтальмологическое исследование, чтобы своевременно найти и ликвидировать или хотя бы приостановить течение болезни.

Врожденная катаракта на ранней стадии не даёт о себе знать ярко выраженными симптомами, и поначалу больной ребенок внешне может ничем ни отличаться от здоровых детей.

С развитием патологии начинают выделяться первые симптомы:

  • Затемнения в районе зрачков.
  • Неспособность закреплять взгляд на конкретных предметах и лицах людей.
  • Косоглазие.
  • Постоянное использование одного и того же глаза при рассматривании предметов, игрушек и т. д.
  • Подергивание глазных яблок.
  • Обострение слепоты в связи с отсутствием необходимой терапии.

Внешние признаки могут быть неубедительными, поэтому в целях подтверждения или опровержения диагноза врач-офтальмолог должен провести ряд исследований, которые точно помогут выявить все имеющиеся отклонения, связанные со зрительными органами.

  • Офтальмоскопия.
  • Проверка глазного яблока при помощи ультразвука.
  • Биомикроскопия щелевая.
  • Исследование глазных тканей (ОКТ).

Рассматриваемая болезнь хрусталика не во всех случаях влечёт за собой резкое ухудшение и, тем более полную потерю зрения.

Нет необходимости проводить операцию по удалению больного участка глаза, если центральная зрительная функция в норме, и нет факторов, препятствующих дальнейшему развитию зрительной системы.

Вместо этого, чтобы быть и оставаться зрячим человеком, необходимо соблюдать специальный курс медикаментозной терапии, который остановит прогрессирование заболевания.

Особенности лечения катаракты

Врожденная катаракта у взрослых и у детей – это одна и та же болезнь, поэтому методы ее профилактики и устранения идентичны. Как быть, если болезнь есть, а способность видеть окружающий мир все еще в норме? К хирургическому лечению стоит прибегать тогда, когда острота зрения начинает стремительно падать. И поводы для беспокойства действительно имеют место быть, так как испортившийся хрусталик грозит появлением неприятностей, связанных с ростом иных, здоровых элементов глазного яблока.

Лечение хирургическим путём подразумевает собой превращение хрусталика в жидкую эмульсию с помощью ультразвука и вывод последней из глаза через микроскопическое отверстие. Как и любое другое хирургическое вмешательство, данная операция имеет свои риски. Существует слабая вероятность, что может повыситься внутриглазное давление.

Нет таких операций, после которых не требуется проходить никакие реабилитационные терапии. Ликвидация катаракты путём извлечения хрусталика не исключение.

После операции глаз пребывает в афакии. Это такое состояние, при котором дрожит радужная оболочка и глубина глазной камеры увеличена по сравнению с нормальными размерами.

Потому, в первую очередь, после операции надо избавиться от афакии, применив плюсовые линзы.

Делается это одним из следующих способов:

  • надеваются контактные линзы;
  • используются очки;
  • проводится эпикератопластика;
  • вживление в глаз искусственной линзы вместо родной.

Последний способ задействуется наиболее часто, хотя он и не слишком подходит для детей новорожденного возраста. Зато взрослые и даже пожилые люди, которым удалили катаракту, пользуются им довольно часто.

Может быть и так, что помутнения захватывают лишь края природной фокусирующей линзы, а на ее центральной области пятен нет. Тогда вопросы о скорейшей операции можно отбросить, и попробовать заморозить дальнейшее течение болезни.

По крайней мере, здесь нет никаких причин для беспокойства и прочих опасных факторов, как это всегда бывает при операциях на органы, в том числе и глаза.

Рассматриваемое в данном материале заболевание может нанести серьёзный вред зрительным органам человека. Гораздо легче бороться с проблемой, пока она не успела достичь гигантских размеров. Точно так же и с катарактой: важно своевременно обнаружить и обезвредить.

Если такой возможности нет, и единственный выход – операция, пристальное внимание нужно уделить послеоперационной терапии.

ozrenii.ru

(

оценок, среднее:

из 5)

Формирование зрительного аппарата начинается еще на этапе внутриутробного развития. Уже на третьей неделе беременности образовываются глазные ямки и зачаток хрусталика. Проведение первого диагностического осмотра младенцев осуществляет микропедиатр в родильном доме. С первых дней жизни врачом могут быть выявлены заболевания и аномалии органов зрения, среди которых врожденная катаракта диагностируется у 0,4% появившихся на свет детей. Патология характеризуется помутнением хрусталика, нередко протекает в совокупности с иными пороками. Если изменения внутриглазной линзы незначительны и локализованы преимущественно в области периферии, некоторое время можно обойтись консервативными способами лечения, но в преобладающих случаях поражение рекомендуется удалять хирургическим путем.

Этиология заболевания

Формирование врожденной катаракты имеет связь с влиянием наследственных факторов и отрицательным воздействием внешних и внутренних проявлений на этапе внутриутробного развития.

Главные причины врожденной катаракты:

  1. Генные, хромосомные аномалии:
  • в связи с наследственной и генетической неполноценностью по аутосомно-доминантному типу. Реципиентный тип характерен для родственного кровосмешения;
  • нарушен углеводный и кальциевый обмен;
  • синдромы, в проявлениях которых наблюдается врожденное помутнение хрусталика (к примеру, Дауна, Марфана, Лоу).
  1. Отрицательное воздействие экзогенных и эндогенных факторов на формирование плода во время беременности, приводящих к нарушенному эмбриогенезу:
  • наличие у матери вредных привычек;

    Вредные привычки беременной напрямую связаны со здоровьем будущего малыша. 

  • поражение эмбриона токсическими веществами;
  • интоксикация женщины;
  • медикаментозное лечение (особенно тетрациклиновые, антибактериальные препараты);
  • перенесение инфекционных, вирусных заболеваний – гриппа, краснухи, токсоплазмоза;
  • нарушения обмена веществ;
  • хронические болезни;
  • эндокринные расстройства;
  • токсикоз, скудный рацион питания, дефицит необходимых витаминов;
  • резус-конфликт.

По данным медицинской статистики в 25% клинических случаев причиной врожденного помутнения хрусталика становятся генные мутации, передающиеся потомству и наследственная катаракта. Если близкие родственники или члены семьи имели такие отклонения, будущей матери целесообразно сказать об этом ведущему гинекологу в период вынашивания плода.

Типы и классификация

По типологии различают:

  • одностороннее развитие катаракты – явление крайне редкое, характеризуется поражением только одного глаза. Как правило, возникает на фоне внутриматочных инфекций, травм, аномалий структуры органов зрения;
  • двухстороннее поражение диагностируется в 85%случаев, обусловлено наследственной предрасположенностью или другими болезнями.

Классификация морфологических форм

Все врожденные катаракты подразделяются на виды исходя из морфологических изменений тканей хрусталика и локализации помутнений.

Краткая характеристика основных видов:

  1. Капсулярные катаракты – поражается передняя или задняя капсула внутриглазной линзы. Площадь и интенсивность помутнения оказывают прямое влияние на качество зрения, оно может полностью отсутствовать или быть частично затуманенным. Нарушение в основном обусловлено метаболическими отклонениями матери, внутриутробными воспалительными процессами.
  2. Полярный тип (могут быть передними и задними) – область помутнения распространяется не только на капсулы, но и на передний либо задний полюс.

    Полярный тип врожденной катаракты выглядит так

  3. При слоистой катаракте поражение напоминает мутный диск, который расположен по периферии взрослого и эмбрионального ядра. Эта форма самая распространенная. Заболевание имеет двухсторонний тип течения и в большинстве случаев грозит полной утратой зрения.
  4. Ядерная форма – в основном передается по наследству, поражает оба глаза. Наблюдается значительное изменение обменных процессов в ядрах, чем обусловлена практически полная потеря прозрачности хрусталиками. Ядерная катаракта очень ухудшает зрение либо приводит к слепоте.
  5. Полная разновидность катаракты характеризуется диффузным помутнением всей площади хрусталика, поражает оба глаза, зачастую сопряжена с другими офтальмологическими патологиями. Как правило, новорожденные с таким диагнозом слепые, иногда сохраняется способность к светоощущению.
  6. Пленчатый вид – наличие мутной капсулы и небольшого количества хрусталиковых масс.
  7. Осложненные катаракты развиваются на фоне вирусных, бактериальных инфекций женщины в период третьего триместра беременности. Одновременно с этим заболеванием протекают и сопутствующие пороки: чаще всего поражен слуховой и речевой аппарат, нервная система, сердце.

Симптоматика

С медицинской точки зрения врожденная катаракта у взрослых и детей это равнозначные термины. Нарушение характеризуется общим специфическим признаком – поворачивание головы во время рассматривания предметов, игрушек таким образом, чтобы видеть их более здоровым глазом.

Характерные симптомы врожденной патологии:

  • на зрачке просматривается пятно в виде небольшого диска, отдельной точки, помутнения;
  • воспаленные веки, ребенок стремится их постоянно почесать;

    Воспаленное красное веко- симптом врожденной патологии

  • зрачок может быть нехарактерного черного, сероватого либо белесоватого оттенка;
  • развивается косоглазие;
  • непроизвольные колебательные движения (нистагм);
  • отсутствует реакция слежения за перемещающимися предметами;
  • подергиваются глазные яблоки;
  • у 2-х месячного ребенка нет фокусирования взгляда на окружающих объектах, в том числе он не фиксирует яркие, подвижные игрушки, не замечает лицо матери. Для рассмотрения заинтересовавшего предмет старается подобрать подходящую позу, чтобы увидеть неповрежденным глазом.

Врожденная патология зрительного аппарата нередко свидетельствует о параллельном течении других синдромов и пороков. Кроме этого, она негативно отражается на формировании ребенка и его дальнейшем качестве жизни – появление психологических комплексов, значительных косметических дефектов в виде косоглазия, потери интереса к обучению. Самое основное последствие, возникающее при отсутствии своевременной медицинской помощи – тяжелая форма амблиопии (полная слепота по причине бездействия).

Способы диагностирования

В подавляющем большинстве случаев заболевание выявляется в течение первых суток после рождения младенца при проведении тщательного медицинского обследования на предмет отклонений. Повторную проверку проводят по достижению ребенком 1,5-2 месяца.

Если в родильном доме врачи не обнаружили патологий, но в процессе подрастания, родители замечают специфические проявления катаракты, следует безотлагательно посетить детского офтальмолога для детальной проверки зрения.

Распространенные методики диагностики:

  • обследование с помощью офтальмоскопа;
  • проведение щелевой биомикроскопии;
  • современная информативная методика ОКТ (оптическая когерентная томография);
  • назначение эхоофтальмоскопии – ультразвукового исследования глазных яблок;
  • в качестве дополнительных мер, врач собирает анамнез, проводит тест на выявление антител, исследуется моча, назначаются анализы крови для определения кальция и фосфора.

    Сбор анализов — распространенный метод диагностики заболевания.

На основании собранных данных врач выясняет характер заболевания, его морфологическую форму, этап развития, наличие сопутствующих патологий, оценивает состояние зрительной функции и насколько она соответствует возрасту пациента. Только после всех медицинских мероприятий специалист ставит точный диагноз и определяет оптимальную стратегию лечения.

Методы хирургического лечения

Тактика лечения подбирается индивидуально исходя из следующих особенностей:

  • при негативном влиянии на центральную остроту зрения (значительные отклонения) показано хирургическое удаление в ближайшие сроки;
  • при незначительных помутнениях, которые не отражаются на четкости видения, назначается динамическое наблюдение за развитием заболевания, терапевтические способы поддержки состояния. Однако в будущем, все равно операция неизбежна.

Что касается сроков удаления, то этот вопрос решается исключительно врачом. Для определения подходящего периода хирургического лечения, он учитывает клиническую форму, остаточную остроту зрения, этиологию, состояние пациента. По общим медицинским правилам, вмешательство целесообразно проводить на ранних сроках – начиная с 2-3 месяцев жизни, пока структура хрусталика имеет мягкую консистенцию. Это обусловлено тем, что на фоне врожденного патологического состояния хрусталика существует большой риск развития обструкционной амблиопии – полной слепоты ребенка.

Если вы решили хирургическое лечение провести на поздних сроках, то знайте, что существует риск развития амблиопии.

Оперативное лечение может проводиться по методам:

  • экстракапсулярной экстракции – удаляются хрусталиковые массы и ядро, а капсула оставляется;
  • интракапсулярной экстракции – полное извлечение хрусталика с капсулой;
  • криоэкстракции – к наконечнику аппарата примораживается внутриглазная линза, а затем извлекается;
  • факоэмульсификации – с помощью ультразвука выполняют предварительную деструкцию хрусталиковых масс, после чего делают минимальные разрезы (до 3 мм) и удаляют их. По отношению к детям в основном применяют ирригацию-аспирацию, в связи с неблагоприятным влиянием ультразвукового воздействия на глаз.

Используя специальные картриджи, через разрез, на место удаленного хрусталика устанавливают интраокулярную линзу. Если операция проводилась совсем на раннем этапе жизни, то сроки внедрения линзы временно откладывают (до момента созревания капсулы). Такой тип хирургического лечения выполняется поэтапно.

У маленьких пациентов (до 1 года) существует большая вероятность возникновения осложнений после удаления хрусталика. Возможно развитие глазных инфекций, отслоение сетчатки.

Дети с врожденным заболеванием хрусталика, прошедшие своевременное лечение в дальнейшем полноценном развитии ничем не отличаются от сверстников.

Ноя 18, 2016Doc

zrenie.online

В результате патологии плода, в 0,4% случаев новорожденному выставляется диагноз «врожденная катаракта». Помутнение хрусталика может проявиться с самого рождения или по истечении недолгого времени после него. Помутнение бывает в виде размытого пятна, точки или диска. Лечение зависит от вида катаракты.

Бывает катаракта двух- и односторонняя (от 85% случаев).

В зависимости от причин образования, катаракты разделяются на наследственные и внутриутробные. Первые появляются при определенном генном наборе, развитие вторых происходит под влиянием некоторых факторов на плод.

Причины врожденной катаракты

  • наследственность;
  • сахарный диабет, высокий уровень кальция в организме и пр. нарушения метаболизма;
  • болезни беременной женщины, поразившие плод: герпес, ветрянка, краснуха, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирусная инфекция;
  • резус-конфликт родителей;
  • воспалительные процессы в глазах ребенка во время внутриутробного развития;
  • случается катаракта из-за использования некоторых лекарственных средств, например, антибиотиков тетрациклинового ряда;
  • токсическое воздействие на женщин и плод в период развития хрусталика, например, алкоголизм, употребление оральных противозачаточных средств во время первого триместра (по незнанию о беременности), применение абортивных средств, отравление эфиром;
  • эндокринные заболевания матери во время вынашивания плода;
  • токсикоз беременных;
  • недостаток витаминов А и Е, фолиевой кислоты.

Причины врожденной катаракты кроются и в наличии патологий, генетически обусловленных. В этом случае заболевание проявляется не сразу, а лишь по мере возникновения симптомов патологии. При синдроме Дауна катаракта развивается еще в младенчестве, синдром Вернера вызывает помутнение хрусталика после 20, но до 40 лет, синдром Ротмунда – катаракта становится видна, когда человек вступает во взрослую фазу жизни, то есть после 25 лет, и может возникнуть на любом году дальнейшей жизни.

Врожденная катаракта у детей

После рождения ребенка, проводится его полное обследование, в том числе и офтальмологом. Если обнаруживается помутнение зрачка, то возможно операционное вмешательство, что и бывает в большинстве случаев. Но, если катаракта находится на периферии и центральное зрение не снижено, то назначается регулярное наблюдение за заболеванием и консервативная терапия.

Врожденная катаракта у детей характеризуется следующими симптомами:

  • видимые помутнения зрачка;
  • косоглазие;
  • веки, как нижнее, так и верхнее практически постоянно воспалены;
  • нехарактерный черный зрачок, либо его белесый или сероватый оттенок;
  • подергивание глазных яблок;
  • беспорядочное движение глаз из стороны в сторону;
  • малыш трет глаза руками;
  • периодически ребенок наклоняет голову вперед и трясет нею;
  • двухмесячный ребенок не следит за предметами, перемещающимися перед его глазами, и не фокусирует взгляд на игрушках, родителях, любых ярких и движущихся предметах. Если слежение и рассмотрение игрушек все-таки происходит, то малыш поворачивается лишь одним глазом к интересующему его предмету.

Катаракта даже на одном глазу серьезно мешает ребенку в жизни, сказываясь на внешнем виде, способности к обучению, формированию личности. Если лечение катаракты не проводится, то инвалидность у ребенка обеспечена — развивается полная слепота.

Диагностика включает осмотр у детского специалиста. Врач назначает офтальмоскопию, томографию, биомикроскопию щелевую, УЗИ глазного яблока.

Лечение врожденной катаракты

Прежде, чем назначить лечение, учитываются все особенности заболевания: его разновидность по МКБ, плотность катаракты, ее морфология, сопутствующие патологии глаз, оценку зрительных функций в соответствии с возрастом новорожденного.

Проводятся и дополнительные обследования: общее состояние организма малыша, тесты на краснуху с выявлением в крови антител, анализ мочи на хроматографию и на переносимость молока, рентген черепа, уровень фосфора и кальция в крови.

Рассматриваются и возможные причины катаракты, опрашиваются родители и при потребности мотивируются на понимание потребности операционного вмешательства, а также обучаются уходу за ребенком в послеоперационный период.

Операцию откладывают на неопределенное время, пока патология хрусталика не стала сказываться на развитии ребенка и остроте его зрения. До 1,5 месяцев хирургическое вмешательство не проводится, так как существует риск осложнения после общего наркоза, который используется при операции. Например, повышение внутриглазного давления способно привести к развитию глаукомы. Но, вместе с тем, рекомендуется удаление катаракты до трехмесячного возраста малыша, пока вещество хрусталика еще мягкое и разрез может быть выполнен минимальный.

Хирургическое лечение врожденной катаракты бывает нескольких видов:

  1. Экстракапсулярное – удаляется ядро и масса хрусталика, но оставляется капсула.
  2. Интракапсулярное – полное извлечение хрусталика.
  3. Факоэмульсификация – выполняется разрез всего в 2-3 см и извлекаются массы хрусталика, предварительно деструктуризированные посредством ультразвука. Чтобы защитить глаз во время вмешательства, применяются вискоэластики в растворе.
  4. Криоэкстракция – примораживание хрусталика к наконечнику аппарата и удаление его.

После извлечения хрусталика, на его место устанавливается линза. При проведении операции в раннем возрасте выставление линзы бывает отсроченное, чтобы позволить вызреть капсуле хрусталика, тогда вмешательство происходит в несколько этапов.

После удаления катаракты назначается лечение сопутствующих глазных заболеваний.

Возможные осложнения: отслоение сетчатки и инфекции. Если у ребенка покраснели глаза, появилась отечность и кровотечение, то обращение к врачу должно быть немедленным.

Реабилитация

Несколько дней после вмешательства ребенок будет капризничать и плохо спать, так как ощущает дискомфорт и зуд. На прооперированный глаз надевается повязка, что снизит риск случайного повреждения и защитит его от проникновения инфекции. Для предупреждения воспалительного процесса назначаются противомикробные и снимающие воспаление капли.

Родители должны досконально следовать всем рекомендациям специалиста. Купать малыша аккуратно, чтобы в глаз не попала вода и шампунь.

Через пару недель детям прописывают очки либо мягкие линзы, которые нужно носить несколько лет, пока окончательно не сформируются органы зрения, тогда и имплантируется хрусталик. Далеко не всегда операционное вмешательство способно до конца восстановить зрение. Обычно линзы, либо корректирующие очки люди носят всю жизнь. Наименее благоприятный прогноз для маленьких детей, у которых также с врожденной катарактой имеют место и серьезные системные или офтальмологические заболевания. Тогда лечение более сложное и длительное, многое зависит от родителей, их желания максимально помочь ребенку с выздоровлением.

При удачном вмешательстве, врожденная катаракта никак не влияет на развитие ребенка и причиняет не большую неприятность, чем близорукость.

Врожденная катаракта у взрослых

Некоторые виды врожденной катаракты проявляются лишь у взрослого человека, чем приводят его к панике. Конечно, расстраиваться есть из-за чего, но самое основное – не затягивать с лечением, так как заболевание быстро развивается и может за короткое время привести к полной слепоте.

Симптомы врожденной катаракты у взрослых: появляется «пелена» перед глазами, возникает двоение видимой картинки, снижается ночное зрение, сложно различать красные и синие цвета. Симптомы появляются однажды и без причины, прогрессирует заболевание крайне быстро.

Практически все случаи врожденной катаракты требуют хирургического вмешательства. Но, если болезнь обнаружена на ранней стадии, то офтальмолог выписывает специальные капли, которые в лучшем случае помогут рассосаться помутнению, в худшем – замедлят развитие заболевания на годы.

Если врожденная катаракта у взрослых привела к значительному снижению зрения, то операции не избежать. Во время вмешательства изымается поврежденный хрусталик и выставляется искусственный. Через сутки зрение взрослого человека полностью нормализируется.

diagnos-med.ru

Добавить комментарий

*