Передняя ишемическая нейрооптикопатия лечение

Оглавление [Показать]

???????? ??????????? ?????????? ? ?????? ?????? ????????? ??????? ??????????? ?????, ??????? ???????? ? ???????? ? ???????? ???????? ?????????? ???????, ???????? ?????? ??? ????????? ??????? ??????????? ?????.

????????

???????? ??????????? ?????????? ??????????, ?????????? ??????????????, ?????????? ?????????? ??????????.

???? ?? ???-10

?47 ?????? ??????? ??????????? ????? ? ?????????? ?????.

?47.1 ??? ????? ??????????? ????? ????????????.

?????????????

???????? ??????????? ?????????? ?????????? ? ???? ?? ????? ?????? ?????? ????????? ??????? ??? ??????? ???????? ?????? ? ??? ?????? 50 ???. ???????? ??????????? ??????????, ?? ????????? ? ??????????, ??????????? ? 6 ??? ???? ?? ????????? ? ??????????? ?? ???? ?????????? ?????????. ?????????????????? ??????????? ?????????? 2.3-10,2 ?? 100 000 ????????? ?????? 50 ???. ??????? ???????? ? 5 ??? ????, ??? ???????.

????????????

????????? ???????????? ???????? ??????????? ?????????? ? ???????? ??????????? ?????????????? ?????????, ???????????? ?? ?????????? (??????????????) ???????? ???????????????????? ????????? ???????. ???????? ??????? ???????????? ? ?????????? ???????? ????? ???????????, ? ??????: ????? ?? ??????? ????????, ?????????? ???????, ??????????????? ???????????? ??????????, ???????????? ?????? ????? ? ??????, ??????????? ?????????? ???????. ????????? ???????????? ???????????? ???? ?? ?????????????? ????????????? ??????????? ?? ?????? ?????, ?????????? ??????????????? ???????? (???????????? ?????????, ????????, ???????????? ? ?.?.).

????????

????????? ????????? ??? ????????? ??????????? ? ??? ?????????????, ?????? ????????????? ??????????????????? ????????????, ?????? ???????? ?????????????? ?????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????????? ???????. ???????????? ?????????? ????????? ? ?????????, ?????????? ??????????? ????????? ?????????, ????????????? ????????-?????????? ???????, ??. ??? ??????????? ????????? ????????? ?????? ? ?????????????? ? ??????? ??????????? ????? ?????????? ???????? ?????????? ???????????? ??? ????????????? ???????? ?????? ???????????? ? ???????. ?????????? ??????????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????? ? ??????? ????????????? (??????????, ????????????, ???????????, ?????????????, ??????????).

?????????????

???????? ??????????? ?????????? ????? ???? ??????? ? ?????????? (????????, ???????????????? ???????? ??????????) ? ?? ??????? ? ??????????. ??? ????????? ????? — ????????? ????????????? ???????? ????????? ? ?????????? ??????????? ??????? ??????????? ?????, ?????????? ?? ???? ????? ?????????? ????????? (????????????, ??????????????? ??????? ? ?.?.).

?????????

? ???????? ???????? ??????????? ?????????? ????? ???????? ?????? ???????: ?????????, ????????? ????????????, ??????????? ?????, ?????? ??????????, ? ????? ????????? ?????.

  • ?????????: ???????????????? ???????? ????????, ????????? ????????????, ????????????? ?????????, ????????? ???????? ?????????, ??????? ???????, ???????, ???????????? ??????.
  • ????????? ????????????: ???????????? ???????????, ????????????, ??, ??????? ???????, ???????????? ????????? ?????? ???????, ????????? ??????? ????????, ????????????????? ???????.
  • ??????????????? ???????.
  • ??????????? ?????: ???????????, ??????????????????? ??????, ?????????????? ??????, ????????? ? ????????? ? ??????????? ???????-6-??????-?????????????.
  • ?????? ?????????? (???).
  • ??????? ???????: ???????? ? ?????????? ???, ??????????? ?????????????, ???????? ?? ?????? ?????????.

????????????? ???????, ??????????? ??????? ? ???????? ???????? ??????????? ??????????: ??????????? ??????, ?????????? ?????????????, ??????-????????????? ??????????, ????????????? ?????????? ????????, ?????? ????????? ?????? ??.

?????????

??????? ???? ? ?????????? ???????? ??????????? ?????????? ??????????? ????????? ?????????????? ? ??????? ???????? ?????? ????????? ???????. ???????? ????????????? ??????????? ???????????? ?? ???????????????? ?????? ? ?????????????? ???????.

  • ???????????????? ??????? — ??????? ???????? ??????? ? ?????????? ?????????. ??????????? ?????????? ??????????????? ????????? ? ?????????? ??????? ??? ???????? ??????.
  • ????????????? ?????? — ????????? ?????? ???????? ????????????? ???????? ? ?????????? ??????? ??????????? ?????.

    ???????? ??????????? ?????????? ????????? ?????????? ?????????? ?????????? ????? ???????????? ????????? ? ???????? ?????? ????????? ???????? ? ???. ????????? ??????? ???????? ????????????? ???????? ? ??????? ??????????? ????? ????? ???? ??????? ?????????? ???????, ????????? ??????? ? ??????? ???????.

  • ??????? ?????????? ??????? ? ???????? ??? ?????? ???????? ?????? ?????????, ???????, ?????????? ?????? ??? ????? ?????? ???????.
  • ????????? ??????? ? ????????? ???????????? ?????????? ? ?????????????????.
  • ??????? ??????? ? ????????? ???.

??????????? ???????

???????? ??????????? ?????????? ? ????? ?????? ??????????? ??????????????? ????????? ????????? ??????? ?????? ?????? ?? ????? ????? ??? ???????? ???? ? ????. ???? ????? ?????? ???????? ?????? ?????????? ? ???????? ????.

?????????? ???????? ????????? ? ???? ??????. ??? ???????? ??????????? ?????????? ?????????? ??????????????? ????????? ???? ??????, ???????????????? ??????? (???. 32-1).

??????????????????? ??????? ???????????? ??????? ??????????????? ????????. ????????? ?? ??????? ??? ??? ???????? ??????????? ?????????? ?????????? ?? ?????? ????? ?? ?????? ???????????. ? ?????? ??????? ??? ?????, ??????? ??? ???????, ?????????? ??????????? ????? (???. 32-2).

?? ??????????? ????? ? ? ??????????????? ???? ?????????? ????????? ???????? ????????????? ? ???? ???????. ?????? ??????????????????? ??????? ???????? ??????????? ?????????? ??????? ?? ??????? ??? ??????? ????????????? ????????, ??????? ? ????????? ? ??????????????? ???????????.

??? ?????????? ????????????? ?????? ??????? ???? ??????, ??????-??????? ??? ??????????? ???????? ?????, ? ??????????????? ? ??????????????? ???? ?? ???? ???.

??? ???????? ????????? ??????????????????? ??????? ?????????? ????????????? ???????? ??? ?????????? ???????? ????????????? ?????.

? ??????? ?????????? ??????? ?? 3-4 ??? ?? 2-3 ??? ??? ??? ???????? ??????????? ? ??????????? ????????? (????????????) ??? ?????? ??????? ??????????? ?????.

???????????

???????

??? ????? ???????? ?????????? ????????? ????????? ???????.

  • ?????? ???????? ?? ????? ????????, ??????????????, ???????? ???? ? ?????????? ???????, ? ??????????????? ????? ??????, ???? ?? ??????, ? ??????? ??????, ????????????? ????????? ????????, ??????? ? ???? ??????, ???? ? ?????? ??? ????????, ????????? ?????? ?????? (amaurosis fugax) ?? ?????? ??????????? (????????????? ????????).
  • ????????? ?????????? ???????? ?????? ? ???????? ???? ? ????????? ? ?????? ???????????? ??????????? (??? ???????? ??????????? ??????????, ?? ????????? ? ??????????).
  • ??????????????? ?????????.
  • ????????, ????????? ? ?????????? ?????????????.
  • ??????? ????????-?????????? ???????????, ???????????? ???????????, ?????? ???????????? ??????????, ??????????, ????????? ????????????, ??????????? ?????.

??????????? ????????????

??????????? ???????????? ??? ???????? ??????????? ?????????? ????????:

  • ??????????? ??????? ??????,
  • ?????????????? (?????? ??????????????????? ????? ?????????? ???????????),
  • ?????????????? ???????? ???.

???????????? ????????????

??? ???????? ??????????? ?????????? ???????? ????????? ????????? ??? ???????????? ?????:

  • ? ?????????? — ?????? ?????????? ??? ????? 60 ??/?, ????????????? ??????????, ?????? ??? ???????????????? ?????????:
  • ? ????????????? ????????? ??????????? ??????????? ??????? ?????.

???????????????? ????????????

  • ??????????.
  • ?????????????????????? ?????? ????????????: ??????????? ?????? ????????????? ???????????????? ? ??????????? ??????????? ?????, ?????????? ????????? ???????? ???????????.

  • ???????? ????????????? ???????????? ????? ? ?????? ? ???????????? ????????? ? ??????? ???????, ??? ? ???????? ?????? ????????? ???????? (???. 32-4).

  • ?????????????? ?????????? ???????????? ?????? ???????, ???????????????? ?????????????? (???. 32-5,32-6).

  • ??? ????????? ?????.
  • ?????????? ??.
  • ??????? ???????? ???????.

???????????????? ???????????

  • ?????? ??????????? ?????.
  • ????????? ???.
  • ??? ??? ??? ???????????? ????????? ???.

????????? ? ???????????? ?????? ????????????

  • ?????????? ? ??????????? ????????? ??????????.
  • ??????????? ? ??????????? ? ???????, ??????? ?? ??????????? ??????? ????????? ???????????.
  • ????????? — ?????????? ???????????????? ???????, ?????????????????? ??????????.
  • ???????? — ??????????? ????????? ????????? ????????? ??????????????.

???????

???? ???????

  • ??????? ????????? ??????????? ? ?????????? ????????.
  • ?????????????? ????????????? ??????????? ?? ?????? ?????.

????????? ? ??????????????

  • ??????? ?????????????? ? ??????? ????????? ??? ?????????? ????? ??????????????? ???????.
  • ????????????? ???????: ???????????????? ???????? ?? ?????? ???????? ?? ?????????? ? ????????? ?????????? ????????.
  • ??????? ????????? ??????????? ? ?????????????????? ?????????????? ??????????.

????????????????? ???????

  • ????????? ?????? ???????? ?????? ? ??????? 15 ??? ? ?????? ????? ???????????.
  • ??????????????? ???????????.

??????????????? ???????

???????? ??????????? ??????????, ?? ????????? ? ??????????. ??????? ?????????? ????????? ????? ????????? ???????: ?????????? ????????? ? ??????????????? ?????????, ????????? ??????????????? ? ????????????????? ??????, ????????? ????????????? ??????? ?????, ????????? ??????????? ? ??????????????? ?????? ? ? ?????? ????????? ???????.

  • ??????????????, ??? ????????????????? ????????? (??????????? ?????? ????? ? ??????????????? ?????? ?????).

    • ????????? ????????? ?????? ? ????????? ?? 0,04-0,06 ? 3-5 ??? ? ?????, ????????????? 2% ??????? ?? ??????? 1,5-2,0 ??/?? ????, ?????????????? 0,5 ??.
    • ????????? ????????? ?????? ? ????????? ?? 0,1 ? 3 ???? ? ????, ????????????? 2,5% ??????? ?? 2-4 ??.
    • ??????????? ????????? ????????????? 24% ??????? ?? 1,0 ??, ??????????? 5,0-10,0 ?? ?10, ?????? ??????????? ???????? ???????? ??? ????????????? ??? ?????????? ? ??????????????.
    • ?????????? ????????? ????????? ?????? ? ????????? ?? 150 ?? 3 ???? ? ?????, ????????????? ?? 2,0-6,0 ?? 15% ???????? 1-2 ???? ? ????? ? ??????? 5-10 ????.
    • ???????? ????????? ?????? ?? 1 ???????? 3 ???? ? ???? ? ??????? 2-3 ???.
  • ???????????? ?????????.

    • ?????????? ????????? ?????? ?? 5-10 ?? 3 ???? ? ???? ? ??????? 1 ???.
    • ???????? (?????????????????? + ??????) ????????? ?????? ?? 1-2 ???????? ??? 2,0-4,0 ?? 2 ???? ? ???? ? ??????? 1.5-2.0 ???.
    • ?????????? ????????? ?????? ? ????????? ?? 5-10 ?? 3 ???? ? ????, ????????????? 2-4 ?? 2 ???? ? ????, ??????????? ???????? 4-8 ?? ? 100 ?? ?????????????? ???????? ??????? ?????? ??? 5% ???????? ???????,
    • ?????????? ?????-????????????? ???????. ????????? ??????????? ???????? ?? 2 ?? 10% ????????, ??????????? ? 200 ?? ?????????????? ???????? ??????? ??????, ? ??????? 10-15 ????, ????????????? ?? 0.5 ?? ????????? ?10, ????? ?????????? ???????? ??? ?????? ???????????? ??????????? ???????????? ??????????? ??????? ?? 0.8 ?? 10% ???????? ?????? ? ???? ? ??????? 8-10 ????.
  • ??????????????.

    • ??????? ?????? ????????? ? ?????? ?????????????? ?????????. ? ?????????? ??????? ???????? ????????? ? ???? ???????????????, ?????????????? ???????? ?? 500-750 ?? ? ????????? ? ??????????????? ?????????? ?? 5000-10 000 ??.
    • ?????????? ??????? ?? 290 ?? ??? 0,07 ?? ?????? ? ????????????? ????????? ??????? ?????? ? ???? 0,3-0,5 ?? ????????????? ?? ????? 1 ???? ? ???? ? ??????? 2-6 ????.
    • ?????????????? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?? ?????????? ???????????? ???????? ??????????? ?????. ??????? ????????????????? ??????? — ????? ??????.
    • ?????????? ????????? ????????? ????? ????????????? ????????????????: ????????????, ???????? ???????????????, ??????????? ??????, ???????? ??????? ??????? ? ?????????????????? ????? ? ???????? ??????, ????????.
  • ?????????????.

    • ????????????????? ??????? ? ????????? ?? 250 ?? 3 ???? ? ????? ? ??????? 2-3 ???.
    • ??????????? ????????? ?????? ?? 25-50 ?? 3 ???? ? ????? ? ??????? 2-3 ???.
    • ?????????????? ????????? ?????? ? ???? ???????? ????????????????? ???????? ? ???? ?? 600 ?? 1200 ?? ? ????? ? ??????? 1,5-2 ???.
  • ??????????????.

    • ???????? ????????? ??????????? ???????? ?? 200-400 ?? ?10.
  • ???????????? ????????.

    • ???????????? ????????? ?????? ?? 0,25 ? 2 ???? ? ???? ? ??????? 3 ???? ? ??????.
    • ???????? ?????????? (???????????????? + ??????????) ????????? ?? 1 ???????? 2 ???? (????? ? ???? ????? ???).
    • ????????? ?????? ????????????? 2,0 ?? 1 ??? ? ?????.
    • ??? ?????????? ????? ???????????? ?????????? ??????? ????????? ???? ????????????????: ????????? ?????????? ?????? ????????????, ????? ?????????? ? ????????-????????? ??????? ?????, ? ????? ?????????? ????????? ?????????, ???????????? ??????? ????? ?, ???????? ???????? (??? ? ????? ? ?????? ???????????) (????????? ?????? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????? ??? ??????????? ???????? 1-2 ???? ? ?????, ??????? 1-2 ?????? ? 50-100 ?? 5% ???????? ???????).
  • ????????????? ????????? ?????? (??????? ??? ? ??????????? ???????????? ???????? ?????).

    • ??????? ????????? ? ???? ??????????? 0,5% ????????.
    • ?????????? ????????? ? ???? ??????????? 2% ????????.
  • ?????????? ???????????. ?????????????:

    • ???????? (????????????????????????? ????????) ????????? ????????????? ?? 100 ?? 1 ??? ? ????? ? 10.
    • ???????????? ???????. ???????? ?? 50 ?? 3 ???? ? ???? ????? ???.
    • ??????? ? ????????? ?????? ?? 50-100 ?? 2 ???? ? ?????.
    • ??????? ????????? ?????? ? ????????? ?? 0.02 ? 3 ???? ? ?????.
    • ??????????? (??????????? ???????? ???? ?????) ????????? ??? ?????????????? ????????, ????????? ?????????? ??????? ? 2 ?? 2% ???????? ?????????. ? 10.
    • ????????? (??????????? ???? ????????? ????? ?????) ????????? ??? ?????????????? ????????, ????????? ?????????? ??????? ? 2 ?? 2% ???????? ?????????. ? 10.
    • ?????? ????????? ? ????????? ?? 0,25-0,5 ? 2 ???? ? ???? ? ??????? 1 ???.
    • ?????? ?????????? ?????? ?? 1 ???????? 2 ???? ? ???? ? ??????? 1-2 ???.
    • ?????? ????????? ? ????????? ?? 200 ?? 3 ???? ? ???? ? ??????? 2-3 ???.
    • ????? (??????? + ??????? ?) ????????? ?????? ?? 1 ??????? 2 ???? ? ???? ? ??????? 1 ???.
  • ?????????????????? ????????? (??? ??????? ??????????? ??????????? ? ??????? ? ?????).

    • ??????? — ????????, ????????? ??????? ??????????? ? ?????.
    • ?????????? ????????? ? ????????? ?? 10-20 ?? ? ?????, ?????????. ??????????? ????????? ? ????????? ?? 10-20 ?? ? ?????, ?????????. ??????????? ????????? ?????? ?? 1 ??????? 1-2 ???? ? ?????, ?????????.
  • ??????? — ?????????, ??????????? ??????? ????????????? ? ?????. ????????? ????????? ? ????????? ?? 0,25-0,5 ? 3 ???? ? ?????.
    • ?????????? ????????? ? ????????? ?? 200 ?? 2 ???? ? ???? ? ??????? 2-3 ???.
    • ?????????? ????????? ? ???????? ?? 200 ?? 1 ??? ? ???? ? ??????? 3-6 ???.

      ???????? ??????????? ??????????, ????????? ? ??????????, ??????? ?????????? ?????????? ???????????????? (????????, ????????????). ????????? ???? — 80 ?? ? ?????, ? ??????????? ???? ??????? ? ???????? ???????? ??? ????????? ??? ??? ???????????? ??????????.

????????? ????? ??????????????????

????? ???? ????????? ?????????????????? ?????????? 25-28 ????, ?? ??? ??????? ? ?????????? — 18-21 ???? ? ???????????? ??????? — ?? 5 ?? 7 ????.

?????????? ???????

???????????? ????????? ? ???????? ??????????? ??????????? ? ???????? ?????????? ?? ????????? ????????:

  • ??????????? ???????? ?????? ? ???????? ????????? ?? ?????? ?????,
  • ??????? ????????????? ??????????? (??????????????? ???????, ?? ? ?.?.),
  • ?????????? ???? ???????????????? ? ?????? ??????????.

?????????? ??? ???????? (??????? ????????????)

  • ???????? ??????????? ??????????, ????????? ? ??????????, ? ?????? ???????????, ??????? ??? ??????????????. ??????? ?????? ????? ?????????, ???????? ?? ?????????? ??????? ? ???????? ??????????????? ????????????.
  • ??? ???????? ??????????? ?????????? ?? ???? ????????? ?????????? ?????????? ???????? ????????? ??????????????? ? ????? ?????????????? ???????? ??????? ?????? ?? ?????? ????? ? ????????? ?????? ???????.
  • ?????????? ??????? ????????? ???????????, ???????????? ?????? ????????????.

???????

???????? ?? ?????????? ???????, ??????? ??? ?????????? ??????? ??????????????? ? ??????? ?? ??????? ??????? ????????? ?????????? ??????? ?????????. ??????? ?????? ? ????? ??????? ?????????? ?? 0,1-0,2, ? ????? ? ?? ??????????. ? ? ????????? ????????? ? ???????? ??????????? ??????????? ? ?????????. ??????? ???? ?????? ???????? ???????????, ???? ? ???????????. ??????? ???????? ????????????? ???????.

?????? ?? ?????: ?????????????. ???????????? ??????????? | ???????? ?.?.

Ишемическая нейропатия оптического (зрительного) нерва — патология этого участка глаза, протекающая из-за нарушений местного кровообращения (в интраорбитальном и интрабульбарном отделе).

Заболевание сопровождается быстрым падением остроты зрения, сужением полей зрения, появлением слепых участков. Методы диагностики ишемической нейропатии зрительного нерва — офтальмоскопия, визометрия, УЗД, КТ и МРТ, ангиография и другие.

Лечение медикаментозное, в том числе витамины, противоотечные средства, спазмолитики, тромболитики. Зачастую лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, лазерной стимуляцией оптического нерва.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Болезнь чаще наблюдается в возрастной группе 40-60 лет, по большей части охватывает мужчин. Нейропатия оптического нерва считается тяжелой патологией, поскольку способна значительно понизить остроту зрения, а в некоторых случаях угрожает полной его потерей.

Заболевание не считается самостоятельным: оно всегда является частью системного патологического процесса (как в органах зрения, так и в других частях организма).

В связи в этим ишемическая нейропатия рассматривается не только врачами-офтальмологами, но и неврологами, кардиологами, эндокринологами, гематологами и т.д.

Виды ишемической нейропатии зрительного нерва

Заболевание может протекать по двум разным вариантам. Первый из них называется локально ограниченной ишемической нейропатией, второй — полной, или тотальной ишемической нейропатией. По области охвата патологическими процессами заболевание бывает передним, задним.

При развитии передней нейропатии наблюдается поражение зрительного нерва на фоне острого нарушения кровообращения в интрабульбарной области.

Задняя форма нейропатии диагностируется значительно реже. Она обусловлена поражением по типу ишемии интраорбитальной области.

Этиология и патогенез

Ишемическая нейропатия переднего вида связана с аномальным изменением кровотока в ресничных артериях. Вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом развивается состояние ишемии (кислородного голодания) ретинального, преламинарного, склерального слоев диска зрительного нерва.

Ишемическая нейропатия заднего вида протекает в результате нарушения кровоснабжения задних частей зрительного нерва, нередко — на фоне стенозирования сонной и позвоночной артерий.

В целом, развитие острого нарушения кровообращения в большинстве случаев провоцируют спазмы сосудов или органическое поражение этих сосудов (например, тромбозы, склероз).

Вышеперечисленные состояния, влекущие за собой появление признаков ишемической нейропатии зрительного нерва, могут иметь различные предпосылки.

Заболевание стартует на фоне основной патологии, преимущественно, сосудистых нарушений — гипертензии, атеросклероза сосудов, височного гигантоклеточного артериита, узелкового периартрита, облитерирующего артериита, тромбоза артерий и вен. Из патологий обменных процессов ишемическую нейропатию зачастую сопровождает сахарный диабет.

Может развиваться болезнь и в сочетании с дископатиями шейного сегмента позвоночника. Изредка патология способна сопровождать тяжелые кровопотери, например, при прободении язвы желудка, кишечника, травмировании внутренних органов, после операции.

Иногда ишемическая нейропатия встречается при серьезных заболеваниях крови, анемиях, на фоне гемодиализа, после введения наркоза, при артериальной гипотонии.

Клиническая картина

В большинстве случаев симптомы ишемической нейропатии носят односторонний характер. Реже (до 1/3 случаев) патология распространяется и на второй орган зрения.

Поскольку течение болезни может быть очень длительным, второй глаз поражается позже — через несколько недель и даже лет после возникновения патологических явлений на первом. Чаще всего при отсутствии лечения через 3-5 лет оба органа зрения оказываются вовлеченными в процесс.

При первоначальном возникновении передней ишемической нейропатии впоследствии может развиваться и задняя ишемическая нейропатия, а также способны присоединяться признаки окклюзии центральной артерии сетчатки.

Обычно заболевание стартует быстро и внезапно. После утреннего пробуждения, приема ванны, какой-либо физической работы или занятий спортом снижается острота зрения, причем у некоторых больных — до слепоты или определения источника света.

передняя ишемическая нейрооптикопатия лечение

Для того, чтобы человек ощутил ухудшение остроты зрения, порой требуется от минуты до пары часов. В некоторых случаях поражению зрительного нерва предшествует сильная головная боль, появление пелены перед глазами, боли в глазнице с задней стороны, возникновение необычных явлений в поле зрения.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва всегда приводит к ухудшению периферического зрения человека. Нередко патологии зрения сводятся к образованию слепых зон (скотом), исчезновению картинки в нижней части обзора или в области носовой, височной части.

Острое состояние продолжается до месяца (иногда дольше). Далее отечность диска зрительного нерва снижается, геморрагии постепенно рассасываются, а нервная ткань атрофируется с разной степенью выраженности. У многих больных зрение частично восстанавливается.

Диагностика

При наступлении любых вышеописанных признаков необходимо срочно вызвать «скорую» или быстро обратиться за помощью к офтальмологу. В программу обследования обязательно входят консультации прочих специалистов — кардиолога, невролога, ревматолога, гематолога и т.д. (до выявления причины ишемической нейропатии).

Офтальмологические исследования включают функциональное тестирование глаз, биомикроскопию, инструментальные обследования при помощи УЗИ, рентгена, различных электрофизиологических методов. Специалист проверяет остроту зрения больного.

При ишемической нейропатии обнаруживается различная степень снижения этого показателя — от незначительной потери зрения до полной слепоты. Также выявляются аномалии зрительной функции в зависимости от пораженного участка нерва.

Во время выполнения офтальмоскопии обнаруживается отечность, бледность, увеличение размеров диска зрительного нерва, а также его продвижение в направлении стекловидного тела.

В области диска сильно отекает сетчатая оболочка, а в центральном ее отделе появляется фигура в виде звезды. Сосуды в области компрессии сужаются, а по краям, наоборот, сильнее наполняются кровью, патологически расширяются. В некоторых случаях присутствуют геморрагии, выделение экссудата.

В результате выполнения ангиографии сетчатой оболочки глаза визуализируется ретинальный ангиосклероз, окклюзия цилиоретинальных сосудов, патологическое изменение калибра вен, артерий.

Обычно нарушения структуры диска зрительного нерва при ишемической нейропатии заднего типа не выявляются. При проведении УЗИ артерий с допплерографией регистрируется нарушение нормального кровотока.

Из электрофизиологических обследований назначаются электроретинограмма, вычисление предельной частоты слияния мельканий и т.д. Обычно проявляется уменьшение функциональных свойств нерва. Выполнение коагулограммы обнаруживает гиперкоагуляцию, а при исследовании крови на холестерин и липопротеиды выявляется их увеличенное количество.

Ишемическую нейропатию следует дифференцировать с ретробульбарным невритом, опухолями нервной системы и орбиты глаза.

Лечение

Лечение должно быть начато как можно раньше, оптимально — в первые же часы с момента появления симптомов. Эта необходимость обусловлена тем, что долгое нарушение нормального кровоснабжения приводит к утере нервных клеток.

Из мер неотложной помощи используются внутривенные инъекции эуфиллина, прием таблетированного нитроглицерина, краткосрочное вдыхание испарений нашатыря. После выполнения экстренной терапии больного помещают в стационар.

В дальнейшем целью терапии становится уменьшение отечности, улучшение трофики нервной ткани, а также обеспечение альтернативного пути кровообращения. Кроме того, проводится лечение основной болезни, обеспечивается нормализация свертываемости крови, жирового обмена, артериального давления.

Из сосудорасширяющих средств при ишемической нейропатии применяются кавинтон, церебролизин, трентал, из противоотечных препаратов — мочегонные лазикс, диакарб, из средств для разжижения крови — тромболитики гепарин, фенилин.

Дополнительно назначаются препараты глюкокортикостероидов, витаминные комплексы, физиотерапия (электростимуляция, лазерная стимуляция нерва, магнитотерапия, микротоки).

Прогноз

При ишемической нейропатии зрительного нерва прогноз, как правило, неблагоприятен. Даже при выполнении всеобъемлющей программы лечения острота зрения снижается, часто наблюдается стойкое падение зрения и различные его дефекты, выпадение участков из обзора, что происходит вследствие атрофии нервных волокон.

У половины пациентов зрение удается улучшить на 0,2 ед. за счет интенсивного лечения. Если в процесс вовлекаются оба глаза, нередко развивается полная слепота.

Профилактика

С целью предупреждения ишемической нейропатии необходимо вовремя лечить любые сосудистые, обменные и системные болезни.

После возникновения эпизода ишемической нейропатии на одном органе зрения больной должен регулярно наблюдаться у офтальмолога, а также следовать его советам по профилактической терапии.

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (AION) — медицинское состояние, включающее потерю зрения из-за повреждения зрительного нерва по причине недостаточного кровоснабжения. AION, как правило, делятся на два типа: артериитические AION (или AAION) и неартериитические AION (NAION или просто AION). Эта статья будет сосредоточена главным образом на неартериитических AION (не связанных с артериитом).

Симптомы и диагностика

NAION, как правило, проявляется внезапно и сразу после пробуждения. Пациенты замечают ухудшение зрения в одном глазе. Зрение в этом глазе скрыто темной тенью, часто видна только верхняя или нижняя половина обзора, как правило, область ближе к носу. Это не вызывает боли. Примерно через 6 месяцев после инфаркта у 42,7 % пациентов острота зрения улучшается на 3 или более строк таблицы Снеллена (таблица с более мелкими буквами на каждой нижней строке). Кроме того, у 12,4 % больных зрение ухудшается на 3 строки или более. Поражение другого глаза встречается примерно от 15 % до 20 % пациентов с NAION в течение 5 лет. К счастью, она не может быть очень разрушительной, так как острота зрения может оставаться лишь умеренно нарушенной. Кроме того, в большинстве случаев NAION включает потерю лишь половины поля зрения (верхней или нижней половины зрительного поля, но не обе). Несколько случаев NAION породили почти полную потерю зрения.

Артериитическая AION похожа по проявлениям на неартериитическую AION и пациенты в возрасте 50 и старше с диагнозом NAION должны быть проверены, чтобы исключить AAION (симптомы: болезненные челюстные мышечные спазмы, слабость волосяного покрова головы, непреднамеренная потеря веса, усталость, миалгия и потеря аппетита). Кроме того пациенты с NAION в возрасте старше 75 должны часто делать анализ крови в любом случае.

Заболеваемость

Считается, что частота AION порядка 8000 / год в США.

Причины и факторы риска

Использование механизма травмы для NAION является довольно спорным. Тем не менее, эксперты в этой области пришли к консенсусу, что большинство случаев представляют два основных факторов риска. Во-первых, предрасположенность в виде типа формы оптического диска. Оптический диск — место, где аксоны от ганглиозных клеток сетчатки собираются в зрительный нерв. Зрительный нерв является расслоением аксонов, которые несут визуальные сигналы от глаз к мозгу. Этот зрительный нерв должен проникнуть через стенку глаза, и отверстие для его размещения, как правило, на 20-30 % больше, чем диаметр нерва. У некоторых пациентов зрительный нерв имеет почти такой же диаметр, как отверстие в задней части глаза, и диск зрительного нерва показывается «заполненным», если смотреть методом офтальмоскопии . Заполненный диск также квалифицируется как «диск риска». Несмотря на фактор риска, подавляющее большинство людей с заполненными дисками, не испытывают NAION.

Вторым основным фактором риска являются более общие сердечно-сосудистые факторы риска. Наиболее распространенными являются сахарный диабет , гипертония и высокий уровень холестерина. В то время как эти факторы предрасполагают к развитию NAION у пациента, наиболее распространенным замеченным фактором является резкое падение артериального давления во время сна (ночная артериальная гипотензия) — поэтому, по крайней мере 75 % пациентов впервые обнаруживают потерю зрения при пробуждении ото сна. Эти сосудистые факторы риска приводит к ишемии (плохому кровоснабжению) в части диска зрительного нерва. Диск затем отекает, и переполняет отверстие диска зрительного нерва, что приводит к сжатию и усилению ишемии.

Поскольку оба глаза имеют тенденцию иметь подобный вид, окулист или офтальмолог должен смотреть на хороший глаз, чтобы оценить анатомическую предрасположенность. Глаз без поражения имеет 14,7 % риска NAION в течение пяти лет.

Ряд исследований посвящён связи использования Виагра с NAION.

Лечение

Считалось, что не существует какого-либо признанного лечения, способного устранить ущерб, нанесённый NAION. Тем не менее, недавнее большое исследование показало, что если пациенты лечатся большими дозами кортикостероидов на ранних стадиях NAION в глазах с начальной остротой зрения 20/70 или хуже, выявленных в течение 2 недель от начала заболевания, было улучшение остроты зрения на 70 % в группе, получавшей лечение по сравнению с 41 % в контрольной группе. Это исследование и естественно изучение истории исследований NAION (Офтальмология 2008; 115:. 298—305) показали, что острота зрения может улучшаться до 6 месяцев, а не после этого. Чтобы свести к минимуму риск дальнейшего ухудшения зрения в парном глазу или же ином глазу, важно уменьшить факторы риска. Здравый смысл подсказывает, что нужно пытаться контролировать сердечно-сосудистые факторы риска по многим причинам, в том числе для защиты от этого второго глаза. При внезапной потере зрения необходима офтальмологическая консультация. Если подозревается NAION, то потребуется консультация нейроофтальмолога.

Существует много исследований в настоящее время, ищущих способы, чтобы защитить нерв (нейропротекции), или даже порождения новых волокон в зрительном нерве. Не существует текущего клинического испытания для лечения NAION. До сих пор нет никаких доказательств того, что так называемые нейропротекторы дают какой-либо положительный эффект при NAION.

В дополнение к такому исследованию, патенты были поданы для Пфайзер, Университета Южной Калифорнии, Оцука Фармацевтикал и других индивидуальных изобретателей для инноваций, связанных с лечением передней ишемической оптической невропатии.

Примечания

  1. ↑ IONDT(The Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial) Study
  2. ↑ Hattenhauer MG, Leavitt JA, Hodge DO, Grill R, Gray DT (January 1997). «Incidence of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy». American Journal of Ophthalmology (1): 103–7. DOI:10.1016/s0002-9394(14)70999-7. PMID 9186104.
  3. ↑ Newman NJ, Scherer R, Langenberg P, et al. (September 2002). «The fellow eye in NAION: report from the ischemic optic neuropathy decompression trial follow-up study». American Journal of Ophthalmology (3): 317–28. DOI:10.1016/S0002-9394(02)01639-2. PMID 12208242.
  4. ↑ Pomeranz HD, Bhavsar AR (March 2005). «Nonarteritic ischemic optic neuropathy developing soon after use of sildenafil (viagra): a report of seven new cases». Journal of Neuro-ophthalmology (1): 9–13. DOI:10.1097/00041327-200503000-00003. PMID 15756125.
  5. ↑ Egan R, Pomeranz H (February 2000). «Sildenafil (Viagra) associated anterior ischemic optic neuropathy». Archives of Ophthalmology (2): 291–2. PMID 10676804.
  6. ↑ Pomeranz HD, Smith KH, Hart WM, Egan RA (March 2002). «Sildenafil-associated nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy». Ophthalmology (3): 584–7. DOI:10.1016/S0161-6420(01)00976-9. PMID 11874765.
  7. ↑ Cunningham AV, Smith KH (March 2001). «Anterior ischemic optic neuropathy associated with viagra». Journal of Neuro-ophthalmology (1): 22–5. DOI:10.1097/00041327-200103000-00006. PMID 11315976.
  8. ↑ Boshier A, Pambakian N, Shakir SA (September 2002). «A case of nonarteritic ischemic optic neuropathy (NAION) in a male patient taking sildenafil». International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics (9): 422–3. DOI:10.5414/cpp40422. PMID 12358159.
  9. ↑ Akash R, Hrishikesh D, Amith P, Sabah S (August 2005). «Case report: association of combined nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) and obstruction of cilioretinal artery with overdose of Viagra». Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics (4): 315–7. DOI:10.1089/jop.2005.21.315. PMID 16117695.
  10. ↑ Hayreh SS, Zimmerman MB (July 2008). «Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy: role of systemic corticosteroid therapy». Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology (7): 1029–46. DOI:10.1007/s00417-008-0805-8. PMID 18404273.
  11. ↑ Bernstein SL, Guo Y, Kelman SE, Flower RW, Johnson MA (October 2003). «Functional and cellular responses in a novel rodent model of anterior ischemic optic neuropathy». Investigative Ophthalmology & Visual Science (10): 4153–62. DOI:10.1167/iovs.03-0274. PMID 14507856.
  12. ↑ Bernstein SL, Guo Y, Slater BJ, Puche A, Kelman SE (May 2007). «Neuron stress and loss following rodent anterior ischemic optic neuropathy in double-reporter transgenic mice». Investigative Ophthalmology & Visual Science (5): 2304–10. DOI:10.1167/iovs.06-0486. PMID 17460295.
  13. ↑ Bernstein SL, Koo JH, Slater BJ, Guo Y, Margolis FL (2006). «Analysis of optic nerve stroke by retinal Bex expression». Molecular Vision : 147–55. PMID 16541015.
  14. ↑ Goldenberg-Cohen N, Guo Y, Margolis F, Cohen Y, Miller NR, Bernstein SL (August 2005). «Oligodendrocyte dysfunction after induction of experimental anterior optic nerve ischemia». Investigative Ophthalmology & Visual Science (8): 2716–25. DOI:10.1167/iovs.04-0547. PMID 16043843.
  15. ↑ Bernstein SL, Mehrabyan Z, Guo Y, Moianie N (2007). «Estrogen is not neuroprotective in a rodent model of optic nerve stroke». Molecular Vision : 1920–5. PMID 17982415. (недоступная ссылка)
  16. ↑ Patents related to treatment of anterior ischemic optic neuropathy

Это внезапно возникшее острое нарушение кровообращения в сосудах, питающих переднюю треть зрительного нерва.

передняя ишемическая нейрооптикопатия лечение

Передняя ишемическая нейропатия – это внезапно возникшее острое нарушение кровообращения в сосудах, питающих переднюю треть зрительного нерва. 

Это очень серьезное заболевание, наиболее часто встречающееся в возрасте 40-60 лет, которое может приводить к значительному снижению зрения и даже слепоте. 

Причины передней ишемической нейропатии

Причинами развития передней ишемической нейропатии являются различные системные заболевания, вызывающие повреждение кровеносных сосудов. Прежде всего, это артериальная гипертензия и атеросклероз, а также сахарный диабет, ревматизм, височный артериит, болезни крови и некоторые другие, реже встречающиеся состояния. 

Учитывая то, что сосудистые изменения, как правило, симметричны в организме, то очень часто вскоре после развития передней ишемической нейропатии на одном глазу, в 30 % случаев может поражаться и парный глаз. В среднем это происходит в течение 2-4 лет. 

Симптомы

Проявления передней ишемической нейропатии обнаруживаются внезапно. Очень часто утром после сна, после подъема тяжестей или приема горячей ванны. 

Резко снижается острота зрения, причем степень снижения остроты зрения зависит от выраженности нарушения кровообращения в зрительном нерве. 

Всегда при данном заболевании страдает периферическое зрение, так как повреждаются нервные волокна зрительного нерва. При этом варианты нарушения периферического зрения достаточно разнообразны, часто возникают секторальные выпадения в нижней половине периферического зрения. Может наблюдаться выпадение половины поля зрения со стороны носа или виска и появление отдельных дефектов поля зрения, то есть скотом. 

Диагностика

При передней ишемической нейропатии проводится определение остроты зрения, она может быть и не сниженной на ранних стадиях болезни, когда нервные волокна, идущие от центральной области сетчатки еще не затронуты, либо снижаться значительно до уровня светоощущения. 

При обследовании периферического зрения выявляются различные дефекты, соответственно поврежденным участкам зрительного нерва. 

Дополнительные методы, такие как критическая частота слияния мельканий, также указывают на снижение функции зрительного нерва. 

При осмотре глазного дна определяется отек диска зрительного нерва, он увеличен, границы его нечеткие. Артерии сетчатки сужены, а вены, напротив, расширены и полнокровны. Могут быть кровоизлияния на поверхности диска зрительного нерва или прилежащей сетчатке. 

Лечение

Лечение должно быть начато как можно раньше и обязательно в условиях стационара. Как и при всех острых сосудистых нарушениях, будь то инфаркт миокарда или инсульт, счет времени идет на часы. 

Применяются препараты, улучшающие кровообращение, сосудорасширяющие, противоотечные средства. Назначается лечение системных заболеваний, корригируется уровень артериального давления. 

К сожалению, пациенты с острыми сосудистыми заболеваниями очень часто поздно обращаются за медицинской помощью, не придавая серьезного значения своему состоянию, что сказывается на плохом прогнозе болезни. 

Если кровоснабжение зрительного нерва не восстанавливается в ближайшее время от начала болезни, то спустя несколько месяцев возникает атрофия нервных волокон со стойким снижением зрительных функций. Развивается, так называемая, атрофия зрительного нерва.

Добавить комментарий

*