Цсхрп лечение

(

оценок, среднее:

из 5)

Центральная серозная хориоретинопатия (центральная серозная ретинопатия) – патология центральной зоны глазного дна, по статистике, возникающая у мужчин в 8 раз чаще, чем у женщин. Проявляется данное заболевание приблизительно в возрасте от 25 до 50 лет и его этиология, а также особенности течения до сих пор до конца не изучены и неясны. Подвергаться поражению могут оба глаза (левый и правый).

Оглавление [Показать]

О патологии

При данной патологии развивается серозная отслойка нейросенсорной сетчатки глаза по причине повышенной проницаемости мембраны Бруха. Предполагают, что заболевание возникает таким образом: после попадания провоцирующего фактора в кровеносные сосуды возникает хориоидит, далее наблюдается воспаление сетчатки (именуемое «ретинит»).

Так как сетчатка обеспечивает важные функции (периферическое и центральное зрение), возникновение каких-либо патологических процессов на её оболочке способно не только ухудшить зрение, но и привести к его потере.

ЦСХ (ЦСХРП) классифицируется по характеру (длительности) течения и подразделяется на следующие формы:

  • Острая. Длительность течения – до 6 месяцев. В большинстве случаев пациенты с острой формой не подвергаются хирургическому вмешательству и другим методам лечения (зрение часто восстанавливается самостоятельно).
  • Подострая. Длительность проявления симптомов – от 8 месяцев до года (без видимого улучшения). В таких случаях назначается лазерное лечение. Недостатком применение этой процедуры является риск возникновения рубцов, способных нарушить зрительные функции.
  • Хроническая. Диагностируется в случаях, когда симптомы не проходят более 1 года. При хроническом характере течения наблюдается двухстороннее поражение глаз. Чаще всего наблюдается у пациентов старше 45-ти лет. Без лазерного лечения в данном случае не обойтись и риск развития атрофии и зрительных нарушений в разы выше.

ЦСХ следует отличать от хориоретинальной дистрофии (ЦХРД). Хориоретинальная дистрофия сетчатки чаще наблюдается у женщин и характеризуется необратимыми изменениями в макулярной зоне сетчатки. Последствие патологии – потеря зрения.

цсхрп лечение

Хориоретинальная дистрофия сетчатки может привести к потере зрения.

Причины

Ученые уверены, что одним из провоцирующих факторов возникновения центральной серозной хориоретинопатии является повышенный уровень гормонов. И вызывать их повышение способны:

  • физический труд (тяжелый);
  • депрессивные состояния и (или) стрессы;
  • наследственный фактор;
  • беременность (роды).

Также ЦСХ может возникать под воздействием следующих факторов (патологических состояний):

  • гипертоническая болезнь;
  • болезни крови;
  • применение некоторых лекарственных средств («Виагры», антибиотиков и др.);
  • алкогольная зависимость;
  • рефлюкс ЖКТ;
  • диабет;
  • синдром Кушинга;
  • проницаемость сосудов (повышенная);
  • аллергические реакции;
  • повышенный уровень гормонов (кортизона и адреналина).

цсхрп лечение

Повышенный уровень гормонов — одна из главных причин развития хориоретинопатии.

Симптомы

Течение серозной хориоретинопатии имеет некоторые особенности, и сопровождается определенными симптомами:

  • внезапное начало заболевания;
  • развитие метаморфопсии (искаженное восприятие предметов: чаще всего они воспринимаются увеличенными или уменьшенными);
  • появление размытых пятен перед глазами (фотопсия);
  • возникновение болезненных ощущений в глазнице (чаще всего боль дает о себе знать в утренние часы);
  • возникновение скотом: дефект поля зрения может быть относительным (при этом виде поражения зрение частично сохраняется) и абсолютным (зрение утрачивается полностью);
  • зрение ухудшается как в сумерках, так и при ярком свете (освещении), более комфортно больному при среднем освещении.

При возникновении вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

Обследование начинается с визуального осмотра и беседы с пациентом (врач уточняет жалобы и собирает анамнез).

цсхрп лечение

Офтальмоскопия помогает выявить хориоретинопатию.

Для выявления хориопатии, могут проводиться следующие диагностические мероприятия:

  • тест на правильность рефракции и фотостресс-тесты;
  • томография (оптическая когерентная);
  • офтальмоскопия;
  • ангиография (флуоресцентная);
  • мультифокальная электроретинография;
  • визоконтрастометрия.

При ЦСХ необходима также дифференциальная диагностика (исключить следующие заболевания или патологические состояния):

  • врожденные аномалии;
  • опухоли хориоидеи;
  • монокулярная идиопатическая макулопатия (острая);
  • болезнь Нагаева;
  • хориоидальная неоваскуляризация (идиопатическая) и др.

ЦСХ также следует отличать от возрастной макулярной дегенерации, которая имеет несколько форм:

  • сухая (имеет более благоприятное течение и развивается на протяжении многих лет);
  • влажная (коварная форма, развивающаяся стремительно и приводящая к потере зрения).

Лечение

При остром течении патологии, как правило, не требуется лечение, так как слои чаще всего срастаются сами по себе. А вот подострую и хроническую форму необходимо лечить в обязательном порядке. Для этого могут быть использованы консервативные методы (применение различного рода медикаментов) и лазерное лечение (современный метод, при котором лечение проводится при помощи лазера). Терапия подбирается исключительно лечащим врачом с учетом степени поражения, возраста пациента и других немаловажных факторов.

цсхрп лечение

Лечение острой формы хориоретинопатии чаще всего не требуется.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в приеме лекарственных средств и наиболее эффективными на сегодняшний день считаются следующие препараты:

  • Лекарственные средства, способные блокировать рост эндотелия («Авастин», «Луцентис»). Эти препараты вводятся (инъекцией) в стекловидное тело и применяются на острой стадии.
  • Фотодинамическая терапия (применяется лекарство «Визудин»). Вещество, входящее в состав препарата, повышает светочувствительность.

Консервативное лечение может сочетаться с нетрадиционной медициной. Наиболее известный народный метод лечение – это лечение при помощи определенных лекарственных растений: валерианы, плодов боярышника и коры дуба из которых готовится настойка.

Но важно помнить, что самолечение или лечение народными методами может не достичь необходимого лечебного эффекта, поэтому всё-таки в первую очередь пациенту нужна консультация специалиста (офтальмолога).

Лазерное лечение

Перед началом лечения проводится сопоставление картин глазного дна при помощи офтальмоскопии.

Показаниями к применению лазерного лечения ЦСХ глаза являются такие условия:

  • длительность патологического процесса (отслойки сетчатки) составляет более 4-х месяцев;
  • возникновение рецидивов и понижение остроты зрения;
  • потребность в быстром восстановлении нормального функционирования глаз.

цсхрп лечение

Лазерное лечение показало себя с наилучшей стороны в борьбе с хориоретинопатией.

Данный метод лечения обладает рядом преимуществ:

  • не требуется предварительная подготовка к проведению процедуры;
  • абсолютная безболезненность (операция проводится под местной анастезией);
  • непродолжительность (процедура длится не более 10 минут);
  • проводится однократно;
  • разрешено проводить беременным до 32 недели;
  • хоть процедура проводится при максимальном расширении зрачков, используются при этом капли непродолжительного действия (размеры зрачков нормализируются спустя 4 часа).

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки: ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия, при которой поражаются только сетчатка и сосудистая оболочка), ПВХРД (периферическая витреохориоретинальная дистрофия при которой также поражается и стекловидное тело) и возрастная дегенерация (инволюционная) также лечатся при помощи лазерной коагуляции.

Эта процедура имеет также противопоказания. Лечение лазером запрещено, если у пациента наблюдаются такие заболевания (состояния): катаракта, тяжелые соматические болезни, острые инфекционные патологии, гемофтальм, повышенное АД, поздние сроки беременности и воспалительные болезни глаз.

Причины возникновения и методы лечения детей с ЦСХ

Ретинит также способен развиваться в детском возрасте. Чаще всего от него страдают новорожденные.

Хориоретинопатия может появиться и у детей.

По каким причинам появляется центральная серозная хориоретинопатия, и какие есть способы лечения у детей, расскажет лечащий врач.

Болезнь может быть спровоцирована рядом факторов:

  • внутриутробная инфекция (предотвратить развитие инфекции во многих случаях просто: обследоваться на этапе планирования беременности и в ее период, беречь здоровье);
  • гипоксия и (или) кровоизлияние, возникшие в результате осложнений (некоторые осложнения также могут возникать по вине будущей матери, поэтому очень важно не игнорировать рекомендации и назначения врача);
  • генетический фактор (окончательное решение о том, существует ли влияние наследственности на развитие этой патологии учеными не принято, но при планировании беременности необходимо тщательно разузнать какие патологии наблюдались у родных со стороны будущей матери и отца).

Лечение у детей может проводиться при помощи следующих методов:

  • лазерокоагуляция или криокоагуляция (процедуры проводятся под наркозом);
  • склеропломбировка (хирургический метод);
  • витрэктомия (назначается в случаях, когда другие методы не оказали необходимого действия и проводится с целью удаления стекловидного тела и рубцовой ткани).

Развитие ЦСХР у ребенка сопровождается развитием ряда осложнений.

Развитие ЦСХР у ребенка сопровождается развитием ряда осложнений: близорукость, катаракта, глаукома, косоглазие и отслойка сетчатки, поэтому эффективность лечения зависит от своевременного выявления патологии.

Прогноз и профилактика

Профилактическими мероприятиями центральной серозной хориоретинопатии являются:

  • офтальмологические осмотры и своевременное лечение заболеваний;
  • отсутствие тяжелых физических нагрузок;
  • осторожное применение гормональных лекарственных средств (приобретать их исключительно по назначению специалиста);
  • избегание от стрессовых ситуаций (отсутствие длительных депрессий);
  • контроль артериального давления.

Центральный серозный хориоретинит способен рецидивировать. Спровоцировать рецидив могут многие факторы: воздействие лазера, применение кортекостероидов, стрессы, переутомление. Если заболевание в острой форме намного лучше поддается лечению, то при подострой и хронической форме могут наблюдаться осложнения в виде иридоциклита и дисхроматопсии. Поэтому, чтобы избежать неприятных последствий, ни в коем случае не стоит откладывать визит к врачу и (или) заниматься самолечением.

Ноя 20, 2017Анастасия Табалина

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральной серозной хориоретинопатией называется такое состояние, когда капилляры хориоидеи, несущие кровь к сетчатке глаза, становятся проницаемыми, и из них выпотевает некоторое количество плазмы крови.

Эта серозная по своему составу жидкость, проникая между слоями сетчатки, отслаивает тот ее слой, где находятся палочки и колбочки, от пигментного эпителия, на котором они расположены. Зачастую таких участков отслойки формируется сразу несколько, что проявляется ухудшением зрения, но еще незаметно при обычном осмотре офтальмолога. Чаще всего отслойка прирастает сама, без лечения, но в некоторых случаях этого не происходит.

Причины болезни

Центральная хориоретинопатия развивается у людей трудоспособного возраста – 20-50 лет; на 1 заболевшую женщину приходится 10 мужчин с данной патологией. После 50 лет это соотношение выглядит как 2,6:1.

Гиперстеническое телосложение

Чаще болеют выглядящие совершенно здоровыми мужчины, которые или занимаются тяжелым физическим трудом, или живут в постоянном стрессе. Отмечается развитие патологии также при беременности и при приеме глюкокортикоидных гормонов в виде таблеток или уколов.

Точная причина патологии неизвестна. Учитывая характерные особенности появления хориоретинопатии, предполагается, что риск развития этого заболевания высок у людей:

  • гиперстенического телосложения;
  • страдающих артериальной гипертензией;
  • использовании препаратов силденафила («Виагры»);
  • страдающих системной красной волчанкой;
  • при состояниях, требующих введения глюкокортикоидов;
  • при синдроме Кушинга;
  • при беременности;
  • страдающих аллергическими заболеваниями дыхательных путей;
  • у тех, кто отмечает сонное апноэ.

Считают, что «виноваты» в развитии пропотевания жидкости из сосудов хориоидеи гормоны кортизол и адреналин, один из которых обязательно повышен при каждом из вышеуказанных состояний.

Как проявляется болезнь

Ухудшение зрения

Чаще всего процесс двухсторонний. Начинается серозная хориоретинопатия с того, что человек отмечает ухудшение зрения, искажение формы и размеров рассматриваемых предметов, становится хуже виден центр предмета – вместо него определяется черное пятно, которое не исчезает при трении глаза.

Часто бывает, что вначале изменяется форма и/или размер предмета, а уже позже снижается зрение. Относительно хорошо себя человек чувствует при среднем уровне освещенности: яркий свет ослепляет, а в сумерках взор застилает полупрозрачное пятно.

Иногда центральная хориоретинопатия обнаруживается при осмотре у человека со сниженным зрением, который обратился к врачу с просьбой подобрать очки с более «сильными» линзами. В некоторых случаях могут отмечаться вспышки света перед глазами.

Если заболевание имеет острое течение, то через небольшое количество времени (до полугода) жидкость, проникшая между слоями сетчатки, всасывается в сосуды. Слои оболочки самопроизвольно срастаются, зрение возвращается к норме.

О подостром течении говорят, когда абсорбция жидкости происходит в период от 6 до 12 месяцев. Если же симптомы сохраняются более года, то течение – хроническое. Оно характерно для ситуации, когда участков просачивания плазмы через сосудистую стенку много и они сливаются между собой. Такое длительное существование пространства между двумя слоями, заполненного жидкостью, может привести к развитию в нем новых атипичных клеток и сосудов.

Диагностика

Поставить диагноз серозной ретинопатии возможно с помощью таких обследований:

  • офтальмоскопия: на глазном дне видна серозная отслойка слоя с палочками и колбочками, отложение фибрина и пигмента между слоями сетчатки;
  • биомикроскопическое исследование глазного дна с линзами большого количества диоптрий;
  • флуоресцентная ангиография – обнаруживаются флуоресцирующие участки эпителия;
  • визоконтрастометрия – проводится для определения чувствительности светового контраста;
  • оптическая когерентная томография – наиболее точный метод послойной визуализации сетчатки;
  • исследование сосудов сетчатки с помощью окрашивания их индоцианин-зеленым и последующей томографии;
  • мультифокальная электроретинография.

Для определения остроты зрения используется визометрия, поля зрения оценивают с помощью периметрии.

Как лечить заболевание

Лечение центральной серозной хориоретинопатии может выполняться консервативными или инструментальными методами. Выбор тактики зависит от площади отслойки нейроэпителия, характера течения заболевания.

При остром течении хориоретинопатия часто не требует лечения – слои срастаются сами, без какого-либо вмешательства. При подостром течении часто прибегают к медикаментозной терапии; хроническую же форму патологии или часто развивающиеся ее рецидивы лечат с помощью оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Эффективными средствами на сегодняшний момент считаются:

  1. Препараты, блокирующие фактор роста эндотелия – «Авастин» («Бевацизумаб»). Вводиться эти лекарственные средства должны инъекцией в стекловидное тело.
  2. Фотодинамическая терапия: введение вещества, повышающего чувствительность участка сетчатки к свету («Визудин»), с последующим облучением его. В результате световой энергии высвобождается кислород, который, при взаимодействии с определенным химическим веществом, приобретает высокую активность. Такой активный радикал кислорода локально закупоривает сосуды и приводит к разрушению клеток. В результате оба слоя сетчатки припаиваются друг к другу химическим способом.

Лазерное лечение

К нему прибегают не только в случае хронического течения болезни, но и в случае, если участки выпотевания жидкости находятся на расстоянии более 0,2-0,3 мм, вне точки фиксации.

Суть метода заключается в припаивании лучом криптонового или аргонового лазера двух отделившихся слоев сетчатки, при этом сделать это нужно так, чтобы не возникло ожога оболочки.

Профилактика

Предупредить развитие патологии невозможно, но вот рецидива заболевания избежать можно, соблюдая такие правила:

  • контролировать артериальное давление;
  • избегать стрессов;
  • использовать минимальное количество гормональных препаратов;
  • уделять внимание упражнениям на расслабление.

Центральная серозная ретинопатия ( ЦСР ), также известная как центральная серозная хориоретинопатия ( CSC от англ. «central serous chorioretinopathy» ), — заболевание глаз , которое вызывает ухудшение зрения, часто временное. Как правило страдает один глаз. Активность заболевания характеризуется просачиванием жидкости под сетчатку, которая нередко скапливается под центром макулы. Это приводит к смазыванию и, иногда, искажению изображения (Метаморфопсия). Размытое или серое пятно в центральном поле зрения становится более заметным при отслоении сетчатки. Снижение остроты зрения может сохраняться и после ухода жидкости при длительном существовании отека сетчатки.

Болезнь считается идиопатической , но главным образом влияет на белых мужчин в возрастной группе от 20 до 50 лет и старше, и иногда диагностируется и в более старшем возрасте. Состояние, как полагают, усугубляется стрессом или использованием кортикостероидов.

Оглавление

Диагностика

Диагноз подтверждается при биомикроскопии, а также по результатам оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии, которая в типичных случаях показывает один или несколько флюоресцирующих точек просачивания. В типичных случаях они появятся в виде «дымка» или «фары в тумане». Сетка Амслера может быть полезна для выявления момента появления осложнения центральной серозной ретинопатии — развития хориоидальной неоваскуляризации (в 3-5% случаев заболевания). В этом случае неравномерное растягивание сетчатки патологическим транссудатом приводит к появлению метаморфопсий, которые хорошо выявляются при рассматривании теста Амслера пораженным глазом.

Причины

При ЦСР происходит локальное отслоение сетчатки в результате просачивания жидкости под сетчатку из-за очаговой несостоятельности пигментного эпителия сетчатки.

ЦСР иногда называют идиопатической ЦСР, что означает, что её причина неизвестна. Тем не менее, стресс по-видимому, играют важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод, что люди стрессовых профессий, таких как пилоты самолетов, имеют более высокий уровень риска ЦСР.

ЦСР также связана с кортизолом и кортикостероидами. Лица с ЦСР имеют более высокие уровни кортизола. Кортизол является гормоном , выделяемым корой надпочечников , который позволяет организму справиться со стрессом, что может объяснить связь ЦСР и стресса. Существует множество доказательств того, что кортикостероиды (например, кортизон ) — обычно используемые для лечения воспаления, аллергии, кожных заболеваний, и даже определенных глазных проблем — может вызвать ЦСР, усугубить её и вызвать рецидивы. Обследование 60 людей с синдромом Кушинга показало наличие ЦСР у 3 больных (5%). Синдром Кушинга характеризуется очень высокими уровнями кортизола. Некоторые симпатомиметические препараты также связывались с причиной заболевания.

В последнее время появились доказательства того, что Helicobacter pylori (см. гастрит) также играет роль в развитии заболевания. Предполагается, что присутствие бактерий хорошо коррелирует с остротой зрения и появлении атрофических изменений пигментного эпителия при длительном существовании отека сетчатки.

Последние данные также показывают, что у страдающих болезнью почек MPGN типа II может развиться аномалии сетчатки, включая ЦСР в результате отложений из того же материала, что изначально повредил клубочковую базальную мембрану в почках.

Прогноз

Прогноз для ЦСР, как правило, хороший. В большинстве случаев острота зрения восстанавливается до 1,0 в течение 1-6 месяцев. Однако у некоторых пациентов болезнь приобретает хроническое течение и острота зрения необратимо снижается до 0,1 и ниже (5-15% случаев). Хроническая форма ЦСР характеризуется медленным прогрессированием атрофии пигментного эпителия вследствие длительного существования отслойки нейроэпителия, которая обычно имеет щелевидный характер. В таких ситуациях прогноз для центрального зрения неблагоприятный, рекомендуются обследование и лечение у ретинолога (офтальмолога, специализирующегося в патологии сетчатки).

Осложнения ЦСР включают субретинальную неоваскуляризацию, отслоение и атрофию пигментного эпителия сетчатки.

Лечение

При отсутствии быстро прогрессирующего снижения зрения, особенно сопровождающегося появлением метаморфопсий, необходимости в срочном обследовании нет, слепота не грозит. Однако следует помнить, что затяжном течении заболевания возможна необратимая утрата способности к чтению.

Поскольку при естественном течении ЦСР обычно наступает самопроизвольное рассасывание отека сетчатки , при первых признаках заболевания торопиться с лечением не принято. При существовании отслойки нейроэпителия более 4 мес. , появлении вторичных изменений пигментного эпителия сетчатки или их наличии на момент первичного обследования офтальмологом показано проведение лечения.

Любое лечение кортикостероидами должно быть регрессирующим и прекращено по мере возможности. Важно проверить все лекарства, в том числе глазные капли, назальные спреи и кремы, на наличие ингредиентов кортикостероидов; при обнаружении посоветуйтесь с врачом для поиска альтернативы.

Пациенты иногда представляют явные истории психосоциального стресса, в этом случае консультации и обнадёживание вполне уместны.

Применение лазерной коагуляции , которая эффективно блокирует место просачивания жидкости под сетчатку, может быть показано в случаях, когда отслойка нейроэпителия сохраняется более 4 мес. или имеют место вторичные изменения пигментного эпителия сетчатки. Однако лазерная коагуляция может применяться только на безопасном удалении точки просачивания от центральной ямки, ответственной за способность глаза человека различать мельчайшие предметы .

При локализации точки просачивания близко от центральной ямки или хронической ЦСР Фотодинамическая терапия (ФДТ) с вертепорфином или фотолоном — эффективный и безопасный метод лечения. Индоцианиновая зеленая ангиография может быть использована для прогнозирования, как пациент будет реагировать на ФДТ.

Применение микрофотокоагуляции (MicroPulse) диодным (0,81 мкм) или желтым (0,577 мкм) лазерами показало положительные результаты в очень ограниченных исследованиях.

Введение в полость анти-VEGF при ЦСР не улучшает функциональные исходы лечения. Однако анти-VEGF терапия показана при появлении осложнения ЦСР — хориоидальной неоваскуляризации.

Эффективной консервативной терапии ЦСР не существует, проводятся исследования нескольких оральных препаратов ]

Примечания

Диагноз центральная серозная хориоретинопатия мужчины слышать от окулистов примерно в 8 раз чаще, чем женщины. Заболевание описано еще в 1866 году немецким офтальмологом  Альбертом фон Грефе, однако причины его возникновения и некоторые особенности протекания до сих пор неясны.

Сегодня это заболевание подается успешному лечению, но стоит под вопросом восстановление утраченных зрительных функций.

Что такое центральная серозная хориоретинопатия

Болеют на центральную серозную хориоретинопатию (ЦСХ) чаще мужчины и женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Встречается заболевание у жителей Испании и Азии, реже в других частях Европы и США.

Заболевание поражает хориоидею — внешнюю оболочку сетчатки и представляет собой возникновение в ней серозного выпота (плазмы крови) из окружающих капилляров. Результатом скопления серозного содержимого является расщепление слоев сетчатки.

Проще говоря, сетчатка в месте внешних слоев отслаивается, так как здесь собирается серозная жидкость, которая просочилась из капилляров (мембраны Буха). Место отслоения обычно находиться в пределах пигментного эпителия, что вызывает характерные признаки заболевания (нарушение зрительной функции).

Опасно данное заболевание сосудистого слоя сетчатки еще и тем, что нарушает снабжение питательными веществами и кислородом отдельного участка внешних структур глаза. К этому приводит неплотное прилегание хориоидеи к внешним оболочкам из-за расслоения.

Как возникает серозная хориоретинопатия

По-видимому, главной причиной возникновения серозного выпота в хориоидальной части сетчатки является повышение адреналина и кортизола в крови. При этом заболевании один из указанных гормонов всегда повышен.

О расслоении сетчатки будут сигнализировать нарушения зрения, так как отслаивается как раз пигментная часть, отвечающая за качество зрения. Больной отмечает искажение размеров предметов, размытость центральной части изображения и др.

При данном заболевании после исчезновения симптомов обычно фиксируют самопроизвольное излечение: слоя сетчатки прилегают, а серозный выпот (обычно прозрачный) растворяется.

Чаще заболевание развивается на одном глазу, но возможно и развитие двухсторонней формы болезни.

Ппричины серозной хориоретинопатии

Ученые пока спорят о причинах возникновения центральной серозной хориоретинопатии, и абсолютно уверенно называют только повышенный уровень гормонов. Среди достоверных факторов ЦСХ отмечают несколько:

  • Тяжелый физический труд.
  • Длительный сильный стресс.
  • Беременность у женщин.

Многие офтальмологи к факторам риска относят значительно больше причин и склонны считать, что здесь главную роль играет как раз высокая проницаемость сосудов, они относят к причинам возникновения ЦСХ.

  • Наличие гипертонической болезни.
  • Системные заболевания крови.
  • Повышенную проницаемость сосудов.
  • Преобладание повышенной активности симпатического типа (легковозбудимого) нервной системы.
  • Наличие аллергии.

К факторам риска относят и бесконтрольный прием стероидов, прием препаратов, содержащих силденафила цитрат, психотропных лекарств.

Признаки и диагностика хориоретинопатии

Центральная серозная хориоретинопатия вызывает очень характерные симптомы, которые являются обязательной составляющей частью в постановке диагноза, так больные жалуются  на:

  • Появившиеся размытые пятна перед глазами.
  • Боль в глазнице в утренние часы.
  • Искажение изображения, его уменьшение или, наоборот, — увеличение (самый характерный признак).
  • Снижение остроты зрения.
  • Появление скотом, участков с ослабленным или полностью отсутствующим зрением.
  • Плохое зрение при ярком освещении, но в сумерках, больной также видит плохо. Наиболее комфортным оказывается среднее освещение.

Иногда ЦСХ в острой форме выявляется у мужчин с плохим зрением, при их обращении за рецептом на более сильные линзы.

Методы диагностики

Наиболее информативным будет флуоресцентная ангиография – это исследование сосудов глаза при помощи специального красящего вещества.

Первично проводится осмотр окулистом, который проводит визометрию, другие стандартные обследования и детальный опрос больного. Особое внимание при обследовании уделяется изучению глазного дна.

При постановке диагноза центральная серозная хориоретинопатия опрос пациента играет важную роль, так как позволяет обнаружить характерные симптомы нарушения зрительной функции и установить наличие одного из трех важных условий заболевания: тяжелый труд, стресс или беременность.

Классификация хориоретинопатии

Систематизация данного заболевания предполагает только одну классификацию по длительности течения. Различают следующее.

  • Острую форму. Ее длительность от одного до 6 месяцев. При острой форме возникают характерные симптомы, которые в большинстве случаев не требуют хирургического лечения. Острая форма проходит самопроизвольно и в течение определенного времени, до 6 месяцев серозный экссудат рассасывается, а отслоившиеся участки плегают самостоятельно. При этом могут возникать как единичные отслоения, так и множественные.
  • Подострая форма. Она возникает, если симптомы наблюдаются до 8-10 месяцев, и при этом не происходит улучшения. Здесь может быть принято решение о лазерном лечении, но следует помнить, что ЦСХ возникает в центральной части сетчатки и при проведении припаивания отслоившихся участков лазером могут возникнут рубцы, которые будут нарушать зрительные функции.
  • Хроническое течение. Если острая серозная хориоретинопатия не проходит более 1 года, то диагностируют хроническую форму. Ее чаще всего наблюдают у пациентов, возраст которых старше 45 лет, для хронической формы характерно двухстороннее поражение глаз. Здесь уже потребуется обязательное лечение лазером, так как длительная расслойка сетчатки может повлечь осложнения в виде атрофии сетчатки, сложных нарушений зрения.

Методы лечения центральной серозной хориоретинопатии

Существует три основных направления лечения центральной серозной хориоретинопатии.

  1. Острая хориоретинопатия лечение, как правило, не требует. Иногда в таких случаях для более быстрого прилегания участка отслоения применяются диуретики. Применение кортикостероидов противопоказано, так как это увеличит время, нужное для прилегания слоев. В последнее время хорошие результаты дает введения таких препаратов как Луцентис, Авастин (ингибиторы эндотелиального фактора сосудистого роста). Они также по некоторым данным оказывают противоотечное действие. При консервативном лечении Авастин вводятся внутривенно, а Луцетис интравитреально.
  2. В лечении ЦСХ глаза используется также фотодинамическая терапия (ФДТ), она направлена на повышение восприятия сетчаткой света. Световая активность высвобождает активный кислород, который закупоривает пораженные сосуды и сетчатка припаивается химическим способом. Сегодня используют препарат «Визудин», который вводится внутривенно, а затем активируется нетермическим лазерным лучом.
  3. Если фиксируются множественные очаги расслоения, точка расслоения не закрывается более 4 месяцев или же при повторном (рецидивирующем отслоении) на протяжении 2 месяцев, то может применяться субпороговая импульсная лазерная коагуляция.

Обычно используют для ликвидации «точки» просачивания аргоновый или диодный лазер. Он припаивает отслоившийся эпителий и ликвидирует очаг просачивания.

Важно! При проведении субпороговой лазерной коагуляции сам очаг просачивания ликвидируется, но качество зрения пациента не улучшается. Оно остается на том же уровне, что и до проведения манипуляции.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия ЦСХ глаза будут включать в себя:

  • контроль АД;
  • регулярные профилактические осмотры офтальмолога;
  • проведения мероприятий по нейтрализации стрессовых ситуаций;
  • правильное распределение физических нагрузок;
  • дозированное и контролируемое употребление гормональных препаратов.

Центральная серозная хориоретинопатия глаза может повлечь за собой целый ряд осложнений, среди которых окажутся атрофия сетчатки, новообразования и другие патологии сетчатки, вызывающие существенные нарушения зрительной функции. Своевременное ее обнаружение поможет многих из них избежать.

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание центральной области сетчатки, связанное с повышенной проницаемостью сосудов, в результате чего происходит локальное отслоение сетчатки. 

Сетчатка глаза – это светочувствительная оболочка, которая обеспечивает две важнейшие функции: центральное зрение и периферическое зрение. Сетчатка глаза является самой внутренней оболочкой глазного яблока, снаружи она прилежит к сосудистой оболочке глазного яблока (к хориоидее). Функционирование сетчатки обеспечивается благодаря хорошему кровоснабжению и прилеганию к наружным оболочкам глаза. Большая часть ткани сетчатки (наружние слои) получает питание благодаря сосудистой оболочке, а меньшая внутренняя часть (внутренние слои) – за счет центральной артерии сетчатки, то есть собственной системы кровоснабжения. 

При центральной серозной хориоретинопатии наблюдается повышенная проницаемость капилляров именно в сосудистой оболочке глаза, за счет этого жидкость из кровотока начинает избыточно поступать под ткань сетчатки и развивается ограниченная отслойка сетчатки. 

Обычно заболевание развивается в возрасте от 20 до 60 лет. 

Точной причины заболевания на настоящее время не выявлено, предполагается влияние стресса, физических нагрузок, стресса, или наблюдается сочетание причин. 

Проявления центральной серозной хориоретинопатии.

  • Болезнь начинается внезапно, на фоне общего благополучия.
  • Значительное снижение зрения при ЦСХРП наблюдается редко.
  • Чаще всего зрение сниженается незначительно искажением форм предметов и их размеров.  
  • Возможно появление темного полупрозрачного пятна перед глазом.

Диагностика

Проводится стандартное офтальмологическое исследование, особое внимание в расспросе пациента уделяется провоцирующим факторам и началу заболевания. При проверке острота зрения снижена, как правило незначительно, и чаще всего корригируется до 100% с помощью слабых плюсовых линз, что указывает на доброкачественный характер заболевания. При осмотре глазного дна с широким зрачком определяются зоны локального отслоения сетчатки и их количество. 

Стандартом диагностики центральной серозной хориоретинопатии является исследование сосудистой системы глаза при использовании специальных красителей, которые вводят в кровоток, так называемая флуоресцентная ангиография глазного дна. Благодаря этому методу удается выявить, так называемые точки фильтрации – области повышенной проницаемости капилляров сосудистой оболочки глаза, которые являются причиной отслоения сетчатки.

Достаточно информативным является также проведение томографии сетчатки, которая позволяет получить «срезы» ретинальных слоев и помогает выявить ЦСХРП.

Лечение

В половине случаев центральная серозная хориоретинопатия проходит самостоятельно — исчезают все симптомы и зрение восстанавливается. Хотя отдельные симптомы в виде искажения предметов могут оставаться на длительное время. Но, к сожалению, нередки ситуации, при которых состояние приобретает хронический характер.

Лазерное лечение достаточно эффективно, так как за счет прямого воздействия на появившиеся точки фильтрации происходит их закрытие. Но в виду того, что разрушается также и ткань сетчатки, может пострадать и зрение, особенно если лазерное лечение проводится близко к центральной зоне. Таким образом, лазерное лечение рекомендуется при отсутствии самостоятельного улучшения признаков заболевания в сроки 3-4 месяцев, желательно при расположении точек фильтрации на безопасном расстоянии от центральной зоны.
У пациентов молодого работоспособного возраста необходимо проводить тщательное обследование для выявления факторов риска, провоцирующих ЦСХРП (хронические инфекции, нарушения обмена веществ и пр.)

    Пожалуйста, оцените статью

    Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) – это заболевание капилляров, которые отвечают за доставку вместе с кровью питательных элементов к органам зрения.

    При такой патологии увеличивается проницаемость капилляров, вследствие чего происходит испарение из них плазмы крови.

    Центральная серозная хориоретинопатия

    В процессе развития заболевания наблюдается эффект выпаривания, при котором плазма выделяется из сосудов в виде жидкости серозной консистенции.

    Такая масса, проникая между слоями сетчатки, провоцирует ее отслоение, причем на самом чувствительном слое (где находятся фоторецепторы).

    Отслойка происходит сразу в нескольких участках.

    Это с одной стороны усугубляет тяжесть протекания заболевания, а с другой – облегчает процесс постановки диагноза для офтальмолога, так как подобные нарушения зрения говорят не о небольших аномалиях, а свидетельствуют о развитии болезни.

    Иногда приращение отслоившихся участков происходит и без лечения, но чаще всего патология требует немедленного вмешательства специалиста.

    Симптомы заболевания

    Внимание! При ЦСХ уделяется внимание как субъективным признакам, которые проявляются в жалобах пациента, так и к прямым визуальным симптомам:

    • жалобы на спонтанное затуманивание у пациента зрения;
    • увеличение или уменьшение форм предметов при взгляде на них ;
    • нарушение цветового восприятия объектов;
    • помутнение сетчатки глаза;
    • приподнятие сетчатой оболочки;
    • диагностирование перегибания сосудов при внешнем осмотре;
    • возможное уменьшение очагов помутнения, однако при этом на месте воспалительных процессов могут оставаться пятна желто-белого цвета;
    • диагностирование возникновения неотслоенного нейроэпителия сетчатки, что может проявляться в виде ремиссий и восстановления зрения.

    Симптомы могут исчезать со временем, что не говорит о самоизлечении заболевания.

    Это объясняется образованием неравномерных участков пигментации, которые по прошествии времени мигрируют.

    Причины центральной серозной хориоретинопатии

    Патология может проявляться как в молодом возрасте (от 20 лет), так и у пациентов старшей возрастной группы, возраст представителей которых достигает 55-60 лет и старше.

    Важно! На сегодняшний день офтальмологи не могут точно назвать причину заболевания, но считается, что ЦСХ возникает из-за чрезмерных физических нагрузок и постоянных стрессов, способствующих приливу крови к органам зрения.

    Это и приводит к поступлению крови в избыточном количестве под ткань сетчатки.

    Существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать заболевание:

    • артериальная гипертензия;
    • физиологические отклонения у гиперстеников;
    • беременность;
    • синдром Кушинга;
    • регулярное употребление «Виагры» и подобных препаратов;
    • аллергические заболевания, затрагивающие дыхательные пути;
    • красная волчанка;
    • заболевания, при которых постоянно вводятся кортикостероидальные препараты.

    Диагностика заболевания

    Главная процедура, позволяющая выявить центральную серозную хориоретинопатию – это флюоресцентная ангиография.

    В ее процессе прохождения в глаз вводится краситель, позволяющий сравнить показания относительно здорового и пораженного глаза.

    Также выполняются электроретинография и офтальмоскопия.

    В ходе последней процедуры можно заметить серозные отслойки, а также пигментозные отложения между слоями сетчатки.

    Помимо этого диагностика предполагает другие мероприятия:

    • мультифокальную электроретинографию;
    • биомикроскопическое исследование глазного дна;
    • оптическую когерентную томографию;
    • флуоресцентную ангиографию.

    Интересно! В ходе исследования также применяется способ визометрии, который дает возможность лечащему врачу оценить остроту зрения.

    Лечение

    В зависимости от формы протекания заболевания назначается соответствующее лечение. Так, при остром течении никаких особых мер не требуется.

    Необходимо лишь постоянное наблюдение у офтальмолога, и в большинстве случаев отслоения самоустраняются.

    Если болезнь протекает в подострой форме – допускается вариант медикаментозной терапии.

    Самый неприятный и опасный случай – хроническая форма, при которой без вмешательства хирурга не обойтись.

    Если наблюдается разрастание эндотелия (слоя клеток плоской формации), возможно назначение консервативного лечения, которое предполагает применение авастина.

    Этот препарат вводится инъекционно и напрямую, в стекловидное тело, за счет чего происходит высвобождение кислорода.

    Он в свою очередь способствует закупорке сосудов, при котором ненужные ткани отмирают, а отслоившиеся ткани начинают сращиваться.

    В большинстве случаев возможно применение методов лазерной терапии, при которой посредством аргонового или криптонового лазера отслоение двух и более слоев сетчатки производится безожоговым методом.

    Важно знать! Что касается средств народной медицины – в случае центральной серозной хориоретинопатии они практически бесполезны.

    Этот способ лечения может временно снять симптоматику, но в итоге такое вмешательство может усугубить ситуацию, так как народная медицина в подавляющем большинстве случаев помогает лишь на время снять признаки болезни, но не искоренить ее полностью.

    Более того – в статистике часто присутствуют отметки о том, что такое самолечение провоцирует последующие рецидивы ЦСХ.

    Профилактика болезни

    Если центральная серозная хориоретинопатия развивается – предотвратить ее или снизить риск появления осложнений невозможно.

    Единственные профилактические меры, которые могут быть применимы в данном случае, направлены на снижение вероятности повторного возникновения болезни. Для этого необходимо:

    1. По возможности стараться избегать стрессовых ситуаций и волнений, которые приводят к повышению кровяного давления.
    2. Постоянно следить за состоянием артериального давления.
    3. По возможности заменить гормональные препаратами другими медикаментами (если прописано лечении офтальмологических заболеваний с использованием таких средств).
    4. При первой возможности заниматься офтальмологической гимнастикой способствующей расслаблению глазных мышц, а также делать своевременные перерывы, если деятельность связана с работой за компьютером.

    Также не стоит надеяться на то, что подобные симптомы могут пройти со временем.

    Полезное видео

    В данном видео вы узнаете об использовании препарата Ангио-ОКТ в диагностике и лечении центральной серозной хориоретинопатии:

    После тридцати лет риск возникновения заболеваний такого характера увеличивается в несколько раз, и при первых симптомах ЦХС следует немедленно обратиться к офтальмологу, который более подробно расскажет о профилактике и при необходимости назначит соответствующее лечение.

    Диагноз центральная серозная хориоретинопатия мужчины слышать от окулистов примерно в 8 раз чаще, чем женщины. Заболевание описано еще в 1866 году немецким офтальмологом  Альбертом фон Грефе, однако причины его возникновения и некоторые особенности протекания до сих пор неясны.

    Сегодня это заболевание подается успешному лечению, но стоит под вопросом восстановление утраченных зрительных функций.

    Что такое центральная серозная хориоретинопатия

    Болеют на центральную серозную хориоретинопатию (ЦСХ) чаще мужчины и женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Встречается заболевание у жителей Испании и Азии, реже в других частях Европы и США.

    Заболевание поражает хориоидею — внешнюю оболочку сетчатки и представляет собой возникновение в ней серозного выпота (плазмы крови) из окружающих капилляров. Результатом скопления серозного содержимого является расщепление слоев сетчатки.

    Проще говоря, сетчатка в месте внешних слоев отслаивается, так как здесь собирается серозная жидкость, которая просочилась из капилляров (мембраны Буха). Место отслоения обычно находиться в пределах пигментного эпителия, что вызывает характерные признаки заболевания (нарушение зрительной функции).

    Опасно данное заболевание сосудистого слоя сетчатки еще и тем, что нарушает снабжение питательными веществами и кислородом отдельного участка внешних структур глаза. К этому приводит неплотное прилегание хориоидеи к внешним оболочкам из-за расслоения.

    Как возникает серозная хориоретинопатия

    По-видимому, главной причиной возникновения серозного выпота в хориоидальной части сетчатки является повышение адреналина и кортизола в крови. При этом заболевании один из указанных гормонов всегда повышен.

    О расслоении сетчатки будут сигнализировать нарушения зрения, так как отслаивается как раз пигментная часть, отвечающая за качество зрения. Больной отмечает искажение размеров предметов, размытость центральной части изображения и др.

    При данном заболевании после исчезновения симптомов обычно фиксируют самопроизвольное излечение: слоя сетчатки прилегают, а серозный выпот (обычно прозрачный) растворяется.

    Чаще заболевание развивается на одном глазу, но возможно и развитие двухсторонней формы болезни.

    Ппричины серозной хориоретинопатии

    Ученые пока спорят о причинах возникновения центральной серозной хориоретинопатии, и абсолютно уверенно называют только повышенный уровень гормонов. Среди достоверных факторов ЦСХ отмечают несколько:

    • Тяжелый физический труд.
    • Длительный сильный стресс.
    • Беременность у женщин.

    Многие офтальмологи к факторам риска относят значительно больше причин и склонны считать, что здесь главную роль играет как раз высокая проницаемость сосудов, они относят к причинам возникновения ЦСХ.

    • Наличие гипертонической болезни.
    • Системные заболевания крови.
    • Повышенную проницаемость сосудов.
    • Преобладание повышенной активности симпатического типа (легковозбудимого) нервной системы.
    • Наличие аллергии.

    К факторам риска относят и бесконтрольный прием стероидов, прием препаратов, содержащих силденафила цитрат, психотропных лекарств.

    Признаки и диагностика хориоретинопатии

    Центральная серозная хориоретинопатия вызывает очень характерные симптомы, которые являются обязательной составляющей частью в постановке диагноза, так больные жалуются  на:

    • Появившиеся размытые пятна перед глазами.
    • Боль в глазнице в утренние часы.
    • Искажение изображения, его уменьшение или, наоборот, — увеличение (самый характерный признак).
    • Снижение остроты зрения.
    • Появление скотом, участков с ослабленным или полностью отсутствующим зрением.
    • Плохое зрение при ярком освещении, но в сумерках, больной также видит плохо. Наиболее комфортным оказывается среднее освещение.

    Иногда ЦСХ в острой форме выявляется у мужчин с плохим зрением, при их обращении за рецептом на более сильные линзы.

    Методы диагностики

    Наиболее информативным будет флуоресцентная ангиография – это исследование сосудов глаза при помощи специального красящего вещества.

    Первично проводится осмотр окулистом, который проводит визометрию, другие стандартные обследования и детальный опрос больного. Особое внимание при обследовании уделяется изучению глазного дна.

    При постановке диагноза центральная серозная хориоретинопатия опрос пациента играет важную роль, так как позволяет обнаружить характерные симптомы нарушения зрительной функции и установить наличие одного из трех важных условий заболевания: тяжелый труд, стресс или беременность.

    Классификация хориоретинопатии

    Систематизация данного заболевания предполагает только одну классификацию по длительности течения. Различают следующее.

    • Острую форму. Ее длительность от одного до 6 месяцев. При острой форме возникают характерные симптомы, которые в большинстве случаев не требуют хирургического лечения. Острая форма проходит самопроизвольно и в течение определенного времени, до 6 месяцев серозный экссудат рассасывается, а отслоившиеся участки плегают самостоятельно. При этом могут возникать как единичные отслоения, так и множественные.
    • Подострая форма. Она возникает, если симптомы наблюдаются до 8-10 месяцев, и при этом не происходит улучшения. Здесь может быть принято решение о лазерном лечении, но следует помнить, что ЦСХ возникает в центральной части сетчатки и при проведении припаивания отслоившихся участков лазером могут возникнут рубцы, которые будут нарушать зрительные функции.
    • Хроническое течение. Если острая серозная хориоретинопатия не проходит более 1 года, то диагностируют хроническую форму. Ее чаще всего наблюдают у пациентов, возраст которых старше 45 лет, для хронической формы характерно двухстороннее поражение глаз. Здесь уже потребуется обязательное лечение лазером, так как длительная расслойка сетчатки может повлечь осложнения в виде атрофии сетчатки, сложных нарушений зрения.

    Методы лечения центральной серозной хориоретинопатии

    Существует три основных направления лечения центральной серозной хориоретинопатии.

    1. Острая хориоретинопатия лечение, как правило, не требует. Иногда в таких случаях для более быстрого прилегания участка отслоения применяются диуретики. Применение кортикостероидов противопоказано, так как это увеличит время, нужное для прилегания слоев. В последнее время хорошие результаты дает введения таких препаратов как Луцентис, Авастин (ингибиторы эндотелиального фактора сосудистого роста). Они также по некоторым данным оказывают противоотечное действие. При консервативном лечении Авастин вводятся внутривенно, а Луцетис интравитреально.
    2. В лечении ЦСХ глаза используется также фотодинамическая терапия (ФДТ), она направлена на повышение восприятия сетчаткой света. Световая активность высвобождает активный кислород, который закупоривает пораженные сосуды и сетчатка припаивается химическим способом. Сегодня используют препарат «Визудин», который вводится внутривенно, а затем активируется нетермическим лазерным лучом.
    3. Если фиксируются множественные очаги расслоения, точка расслоения не закрывается более 4 месяцев или же при повторном (рецидивирующем отслоении) на протяжении 2 месяцев, то может применяться субпороговая импульсная лазерная коагуляция.

    Обычно используют для ликвидации «точки» просачивания аргоновый или диодный лазер. Он припаивает отслоившийся эпителий и ликвидирует очаг просачивания.

    Важно! При проведении субпороговой лазерной коагуляции сам очаг просачивания ликвидируется, но качество зрения пациента не улучшается. Оно остается на том же уровне, что и до проведения манипуляции.

    Профилактика заболевания

    Профилактические мероприятия ЦСХ глаза будут включать в себя:

    • контроль АД;
    • регулярные профилактические осмотры офтальмолога;
    • проведения мероприятий по нейтрализации стрессовых ситуаций;
    • правильное распределение физических нагрузок;
    • дозированное и контролируемое употребление гормональных препаратов.

    Центральная серозная хориоретинопатия глаза может повлечь за собой целый ряд осложнений, среди которых окажутся атрофия сетчатки, новообразования и другие патологии сетчатки, вызывающие существенные нарушения зрительной функции. Своевременное ее обнаружение поможет многих из них избежать.

    Добавить комментарий

    *